影响ICU脓毒症患者预后的高危因素分析

赵伟丽　苏彩燕　　娄敏燕　　孙伟

[摘要] 目的 探討影响ICU脓毒症患者预后的高危因素分析。 方法 选择2018年1月至2019年12月在我院ICU接受治疗的脓毒症患者160例为研究对象，根据患者预后分为存活组96例，死亡组64例。记录患者的年龄、性别、是否机械通气、ICU入住时间、感染性休克、器官衰竭个数、有创血流动力学监测、输血、确诊时APACHEⅡ评分、SOFA评分、MEDS评分、确诊时血清PCT水平、CRP水平、D-二聚体水平、血乳酸水平（LAC）。单因素及多因素分析影响患者预后的相关因素。 结果 单因素分析结果显示，机械通气、ICU感染、急性肾衰竭、器官衰竭个数>2个，感染性休克、有创血流动力学监测、输血的患者死亡率更高，差异有统计学意义（P<0.05）;死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、MEDS评分、PCT、CRP、D-二聚体、LAC显著高于存活组，ICU入住时间显著长于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示，APACHEⅡ评分、SOFA评分、MEDS评分、PCT水平、D-二聚体水平、LAC水平、急性肾衰竭、器官衰竭个数、感染性休克是ICU脓毒症患者预后的独立影响因素（P<0.05）。 结论 ICU脓毒症患者病情危重，死亡率较高，患者确诊时APACHEⅡ评分、SOFA评分、MEDS评分、PCT水平、D-二聚体水平、LAC水平、急性肾衰竭、器官衰竭个数、感染性休克是影响其预后的独立危险因素，在临床工作中应充分重视、注意监测，以辅助判断患者的病情变化。

[关键词] ICU;脓毒症;预后;高危因素

[中图分类号] R631          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）12-0031-04

Analysis of high-risk factors impacting prognosis of ICU sepsis patients

ZHAO Weili1 SU Caiyan1 LOU Minyan2 SUN Wei3

1.Department of Critical Care Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai   317000， China; 2.Department of Geriatrics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China; 3.Department of Emergency， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai   317000， China

[Abstract] Objective To investigate the high-risk factors impacting prognosis of ICU sepsis patients. Methods A total of 160 patients with sepsis who were admitted to ICU of our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. Patients were divided into the survival group （n=96） and the mortality group （n=64） according to prognosis. The age， gender， mechanical ventilation， average hospitalization time in ICU， septic shocks， number of organ failures， invasive hemodynamic monitoring， blood transfusion， APACHEⅡ score， SOFA score， MEDS score， serum PCT level， CRP level， D-dimer level and blood lactate acid level（LAC） at diagnosis were recorded. Univariate and multivariate analysis of related factors impacting the prognosis of patients were performed. Results Univariate analysis showed that the mortality rate of patients with mechanical ventilation， ICU infection， acute renal failure， more than two organs failure， septic shock， invasive hemodynamic monitoring and blood transfusion were statistically significant higher（P< 0.05）. The APACHEⅡ score， SOFA score， MEDS score， PCT， CRP， D-dimer and LAC level in the mortality group were statistically significantly higher than those in the survival group， the hospitalization time in ICU were significantly statistically longer than those in the survival group（P<0.05）. Multivariate analysis showed that APACHEⅡ score， SOFA score， MEDS score， PCT level， D-dimer level， LAC level， acute renal failures， number of organ failures and septic shocks were independent impacting factors on prognosis of ICU sepsis patients（P<0.05）. Conclusion Patients with sepsis in ICU are in critical condition with high mortality rate. APACHEⅡ score， SOFA score， MEDS score， PCT level， D-dimer level， LAC level， acute renal failure， organ failure number and septic shock at diagnosis are independent risk factors impacting the prognosis of patients， which should be paid full attention to and monitored in clinical work to help judge the changes of patients′ condition.

[Key words] ICU; Sepsis; Prognosis; High-risk factor

脓毒症是人体对感染反应失调导致的器官功能障碍综合征，主要表现为寒战、发热（低体温）、心慌、气促、精神状态改变等。脓毒症可发展为严重脓毒症及脓毒症休克，导致器官功能不全及循环障碍，具有较高的病死率。通常当脓毒症患者病情进展，发展为严重脓毒症和脓毒症休克时，出现生命体征不稳定，患者需要入住ICU进行高级生命支持，因此，与普通病房的脓毒症患者相比，ICU脓毒症患者病情更重、预后更差。既往研究结果显示，血清PCT水平在一定程度上可以反映脓毒症患者病情的严重程度，并可预测患者预后。另外，患者年龄SOFA评分及APACHEⅡ评分等是预后的独立危险因素[1]。此外，也有研究结果显示，尿素氮、血肌酐、机械通气、脓毒症休克、器官衰竭个数等均对患者预后产生影响[2]。掌握ICU脓毒症患者预后的危险因素，并采取积极的预防及干预措施，对改善患者预后具有重要的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2019年12月在我院ICU接受治疗的脓毒症患者160例为研究对象，其中男94例，女66例;年龄21～86岁，平均（58.9±18.2）岁;存活96例（60.0%），死亡64例（40.0%）。纳入标准：年龄≥18岁;符合脓毒症诊断标准[3];临床资料完整。排除标准：妊娠期患者;应用免疫抑制剂治疗3个月者;合并免疫系统疾病者;临床资料缺失者;中途转院者。

1.2 方法

记录患者的年龄、性别、是否机械通气、ICU入住时间、感染性休克、器官衰竭个数、有创血流动力学监测、输血，确诊时APACHEⅡ评分、SOFA评分、MEDS评分，确诊时血清PCT水平、CRP水平、D-二聚体水平、血乳酸（LAC）水平。单因素及多因素分析影响患者预后的相关因素。多因素赋值：SOFA评分以8分为界值[4]、MEDS评分以12分为界值、APACHEⅡ评分以23分为界值、D-二聚体以1.3为界值、LAC以3.3为界值[5]、CRP以65.7 mg/L为界值、PCT以6.4 μg/L为界值进行赋值[6]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响患者预后的单因素分析

单因素分析结果显示，机械通气、ICU感染、急性肾衰竭、器官衰竭个数>2个，感染性休克、有创血流动力学监测、输血的患者死亡率更高，差异有统计学意义（P<0.05）;死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、MEDS评分、PCT、CRP、D-二聚体、LAC水平显著高于存活组，ICU住院时间显著长于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2影响患者预后的多因素分析

將预后作为因变量，存活=1，死亡=2;上述差异有统计学意义的项目作为自变量进行赋值。

多因素分析结果显示，APACHEⅡ评分、SOFA评分、MEDS评分、PCT水平、D-二聚体水平、LAC水平、急性肾衰竭、器官衰竭个数、感染性休克是ICU脓毒症患者预后的独立影响因素（P<0.05）。

3 讨论

ICU脓毒症患者多病情危重、死亡率高，本研究纳入的160例患者中，死亡64例，死亡率40%，与既往报道的结果一致。脓毒症是感染导致的全身不良反应，感染与全身炎症综合征同时存在;严重脓毒症患者存在急性器官功能不全、低灌注或低血压、乳酸中毒、少尿、急性意识状态改变等;脓毒症休克患者表现为脓毒症诱导的低血压，适当补液时血压不能回升，同时伴有灌注异常，需要血管活性药物维持。脓毒症到严重脓毒症、脓毒症休克是一个进展的过程，在脓毒症的发生及发展过程中，不仅有免疫系统功能的紊乱，而且免疫系统严重受损、不能清除病原体、患者器官衰竭，最终危及患者生命[7-8]。

张运君等[6]的研究结果显示，血清PCT、CRP及LAC水平对老年脓毒症患者的预后均具有一定的评估价值，尤其以第3天的PCT、CRP及LAC水平评估患者预后的敏感度及特异度均高于第1天及第7天，并且患者血清PCT水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈显著正相关。本研究收集患者确诊后第1天的各项指标进行研究，结果显示，PCT、LAC水平是影响患者预后的独立危险因素。在单因素分析中，死亡组患者CRP水平也显著高于存活组，但在多因素分析中，该指标被排除。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，D-二聚体水平升高提示机体存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进[9-10]。D-二聚体水平升高提示患者存在凝血功能障碍，可能出现脓毒症休克、DIC，从而增加患者的病死率[11-12]。本研究中，D-二聚体是影响患者预后的独立危险因素，与杨柳松等[5]的研究结果一致。本研究中，器官衰竭个数是影响患者预后的独立危险因素，器官衰竭个数越多，提示患者病情越重，预后越差[13-14]。魏锋等[15]的研究结果显示，器官衰竭个数是患者死亡的独立危险因素。本研究中，急性肾衰竭是影响患者预后的独立危险因素。急性肾损伤是脓毒症发展过程中最常见、最严重的并发症之一，一旦发生，患者病死率显著提高[16]。APACHEⅡ评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分，用于评价患者病情的严重程度，是目前临床较为常用的相关指标，其缺点是不能评价器官功能的变化[17]。器官功能衰竭是一个过程，不能用“全”或“无”来表述。全身感染相关器官功能衰竭评价系统（SOFA）可以动态反映多脏器功能衰竭患者器官功能的变化[18]。MEDS评分是急性脓毒症病死率评分，与ICU患者的病死率呈显著正相关，与存活患者入住ICU时间呈正相关，其优势为参数少、分值固定、容易计算，较传统危重症评分系统应用更方便，对严重脓毒症的急诊患者28 d死亡率有较好的预测能力。本研究中，三种评分方法均为ICU脓毒症患者不良预后的独立危险因素，提示三者对患者的预后均有较好的指导意义，与既往研究结果一致[19-20]。

综上所述，ICU脓毒症患者病情危重、死亡率较高，患者确诊时的APACHEⅡ评分、SOFA评分、MEDS评分、PCT水平、D-二聚体水平、LAC水平、急性肾衰竭、器官衰竭个数、感染性休克是影响患者预后的独立危险因素，在临床工作中应充分重视、注意监测，以辅助判断患者病情变化。

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（收稿日期：2020-05-11）