足月新生儿发生高胆红素血症的影响因素及护理对策

周忠梅 曹营卿 刘树芹

泰安市中心医院 271000

新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加或胆红素排泄减少所致〔1〕，当其血中胆红素到达一定浓度，会出现皮肤黄染等症状，严重新生儿可引起胆红素脑病，并造成神经系统的永久性损害，甚至造成死亡〔2〕。国内外相关报道显示，产妇分娩后新生儿高胆红素血症发生率占新生儿疾病前三位，发病率约为37.6%，一旦没有及时发现和治疗，则会给家庭及社会造成沉重的负担〔3-4〕。因此，了解新生儿高胆红素血症的发生因素及制定相应的护理对策具有重要意义〔5〕。本文对该院产科进行分娩的260例产妇及其新生儿进行研究分析，探究影响足月新生儿发生高胆红素血症的影响因素与制定护理对策之间的关系，为以后的新生儿护理做出有价值的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年1月在泰安市中心医院产科进行分娩的260例产妇及其新生儿作为研究对象。纳入标准：①孕妇均为单胎妊娠产妇，②无家族疾病遗传史，③新生儿胎龄37～42周，④新生儿均母乳喂养。排除在该院住院<7 d的产妇及无法配合完成此次研究的产妇。研究对象知情本次研究并签订知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1资料收集 调查收集产妇围产期资料，包括：年龄、胎膜早破及妊娠并发症等。观察记录产妇分娩情况，包括：分娩方式、羊水污染及胎儿窘迫等。观察记录新生儿情况，包括：性别、胎龄、体重、头颅血肿、开奶时间、母乳喂养频率、排尿次数、血型不合及胎便排出时间。

1.2.2研究方法及制定护理对策

采用单因素和多因素Logistic对足月新生儿发生高胆红素血症的影响因素及制定护理对策的关系进行分析。根据足月新生儿发生高胆红素血症的独立影响因素及其程度制定相应的护理对策：加强对产妇及其家属新生儿高胆红素血症的相关知识宣教，传授基本的预防和治疗方法；提升护理人员对于新生儿发生高胆红素血症的监测力度及重视程度，重视高胆红素血症的预防评估，并在出院后及时进行回访调查。

1.3 评定方法

采用美国新生儿小时胆红素列线图，分4个阶段对足月新生儿进行检测，即出生后24 h、48 h、72 h及96 h共4次测定新生儿皮胆红素值，记录并评估其胆红素数值水平，≥新生儿小时胆红素列线图第95百分位时评定为发生高胆红素血症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用〔n(%)〕表示，对足月新生儿发生高胆红素血症的影响因素进行单因素分析，行χ2检验。将有统计学意义的影响因素进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇围产期情况影响新生儿发生高胆红素血症的单因素分析

产妇围产期情况影响新生儿发生高胆红素血症的单因素分析结果显示，分娩方式及胎儿窘迫均为足月新生儿发生高胆红素血症的相关影响因素(均P<0.05)，见表1。

表1 产妇情况对足月新生儿发生高胆红素血症的单因素分析(n)

2.2 足月新生儿发生高胆红素血症的单因素分析

足月新生儿发生高胆红素血症的单因素分析结果显示，头颅血肿、开奶时间、母乳喂养频率、排尿次数、血型不合及胎便排出时间均为足月新生儿发生高胆红素血症的相关影响因素(均P<0.05)，见表2。

表2 足月新生儿发生高胆红素血症的单因素分析〔n(%)〕

2.3 足月新生儿发生高胆红素血症的多因素分析

将足月新生儿是否发生高胆红素血症作为因变量，将影响因素作为自变量进行多因素分析，赋值情况见表3。多因素分析结果显示，胎儿窘迫、开奶时间、胎便排出时间及血型不合均为影响足月新生儿是否发生高胆红素血症的独立影响因素(OR>1，均P<0.05)，见表4。

表3 影响因素赋值

表4 足月新生儿发生高胆红素血症的多因素分析

3 讨论

近年来，越来越多的医务工作者关注新生儿发生高胆红素血症的影响因素及其护理对策〔6-7〕。但多方文献显示结果，新生儿发生高胆红素血症因素较多且较复杂，受产妇围产期状况、新生儿基本情况多方面综合作用的影响，得出的结论并不一致〔8-9〕。目前大量证据表明，产妇在围产期的相关因素是足月新生儿发生高胆红素血症的主要影响因素〔10-11〕。产妇围产期相关因素包括产妇身体状况、分娩方式及新生儿基本情况三个方面，以上三点因素对新生儿胆红素水平增高的影响尤为突出〔12〕。因此，需针对以上三点主要因素制定相应的护理对策，做到早期预防、及时诊断、有效治疗，对降低新生儿发生高胆红素血症的发生率具有重要价值。本次研究中，单因素分析结果显示，产妇情况中分娩方式及胎儿窘迫为足月新生儿发生高胆红素血症的相关影响因素；新生儿情况中头颅血肿、开奶时间、母乳喂养频率、排尿次数、血型不合及胎便排出时间为足月新生儿发生高胆红素血症的相关影响因素；多因素分析结果显示，胎儿窘迫、开奶时间、胎便排出时间及血型不合为影响足月新生儿是否发生高胆红素血症的独立影响因素。

胎儿窘迫与新生儿高胆红素血症相关。相关研究表明，胎儿在产妇子宫出现缺氧的主要表现为低氧血症和酸中毒，会直接影响胎儿肝脏器官对胆红素的摄取和结合，从而导致胆红素水平升高，同时产妇的子宫收缩过程会影响子宫内血液流动，极易引起胎盘气体交换障碍，最终使胎儿产出时胆红素水平偏高〔13〕。因此，护理人员需加强围产期护理工作，如：通过查阅资料、分析案例及经验分享等方式提升自身围产期护理水平；针对产妇个体情况采取合理的围产期护理措施；生产过程中，密切监测产妇及新生儿情况，尽量引导产妇以轻松的心理状态及放松的生理状态进行生产，从而降低新生儿胎儿窘迫的发生率；另外，引导产妇在围产期前后尽量采取侧卧位也是减少胎儿窘迫的发生的有效方式。

开奶时间与新生儿高胆红素血症相关。相关研究表明，开奶时间越长、新生儿肠蠕动程度越低，会导致新生儿的肠肝循环增加，从而导致结合胆红素的排出量减少，最终导致新生儿发生高胆红素血症〔14〕。因此，护理人员在新生儿出生后需尽早安排开奶，帮助产妇母乳尽早分泌，促进新生儿的肠蠕动，使新生儿胎便顺利排出，是降低新生儿发生高胆红素血症的发生有效手段。

胎便排出时间与新生儿高胆红素血症相关。相关研究表明，新生儿胎便中存在大量的胆红素，大约为新生儿每日胆红素产生量的8倍左右〔15〕。新生儿胎便排出慢，意味着新生儿体内胆红素的肠肝循环负荷增加，加重了新生儿体内胆红素的重吸收，从而导致高胆红素血症的发生，而胎便排出时间与开奶时间密切相关。因此，护理人员需加强对产妇及其家属的健康宣导，详细讲解出现高胆红素血症的危害，以引导产妇积极配合开奶，如有家属包含传统思想观念不利于开奶时，可通过播放有关视频、列举有关案例等方式促进产妇及其家属的信任感，确保开奶的顺利进行，从而降低新生儿发生高胆红素血症的发生率。

血型不合与新生儿高胆红素血症相关。相关研究显示，产妇与新生儿出现血型不合主要出现在ABO血型上，这可能与产妇与新生儿血型抗体Ig G有关〔16〕。Ig G血型抗体可由胎盘进入胎儿血液循环，出现溶血症状，从而导致新生儿高胆红素血症的发生。因此，护理人员对新生儿发生高胆红素血症的新生儿应先检测血型不合情况，在产前对新生儿溶血症状进行诊断，并采取相应的处理措施；同时宣教血型不合相关知识，提高产妇对血型不合的重视程度，一旦诊断明确，需及时进行治疗，从而降低新生儿发生高胆红素血症的发生率。

综上所述，院足月新生儿高胆红素血症的发生率偏高，还有很大的降低空间。而导致新生儿发生高胆红素血症的相关因素较多，其中，减少开奶时间、减少胎儿胎便排除时间、预防性诊断血型不合并及时治疗及加强围产期综合护理是降低新生儿发生高胆红素血症的有效途径。

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