基于ROY适应模式的护理干预对耳鼻喉科手术治疗患者 自我管理及应用效果的影响

萧锦兰

东莞市第三人民医院眼耳鼻喉口腔颌面外科 523000

耳鼻喉科疾病属于临床常见病、多见病，大部分患者均需手术治疗。由于手术部位邻近呼吸道、神经以及血管，存在一定的复杂性以及特殊性，从而在一定程度上增加了手术治疗难度〔1-2〕。手术过程中一旦发生稍微操作不当，即可能引起相应的并发症，继而对患者的术后恢复产生严重影响。且有相关研究报道证实〔3〕，耳鼻喉科手术治疗患者术后往往会出现不同程度的疼痛，继而可能使得患者出现心理紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，进一步影响临床治疗效果以及预后。由此可知，针对耳鼻喉科手术治疗患者而言，予以积极有效的护理干预显得尤为重要，亦是提高手术治疗效果以及促进患者术后早日康复的重要途径。基于ROY适应模式的护理干预主要是指由著名护理学佳罗伊所提出的系统性护理理论之一，通过控制刺激、降低或提高患者的适应能力，继而达到提高患者的治疗顺应性的目的〔4〕。鉴于此，本文通过研究基于ROY适应模式的护理干预对耳鼻喉科手术治疗患者自我管理及应用效果的影响，旨在探寻最具应用效果的护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月于东莞市第三人民医院实施耳鼻喉科手术患者100例，以随机数表法划分为研究组和参照组各50例。纳入标准：①所有观察对象均由医院内的影像学手段检查确诊是鼻喉部病症，且拟行手术治疗；②年龄≥18岁；③不存在病历资料的缺失。排除标准：①心、肝及肾等脏器的功能性异常者，②有严重的感染型疾病、免疫疾病或恶性肿瘤者，③沟通能力有障碍、伴随有精神疾病者，④正接受其他研究者。研究组男29例，女21例；年龄20～59岁，平均(38.25±6.23)岁。参照组男27例，女23例；年龄21～59岁，平均(38.29±6.25)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。此次观察研究得到了纳入对象的同意，并且已由医院伦理委员会审批。

1.2 方法

参照组实施常规的护理干预，主要包含：①入院的健康宣教；②常规检查；③饮食干预；④生活指导；⑤出院指导等。研究组则在此基础上加用基于ROY适应模式的新型护理干预，具体内容如下：①一级评估：在患者入院当天通过焦虑以及抑郁自评量表完成患者心理状态的评估，明确其心理特征，确定患者的适应性以及无效性。并按照患者的负性情绪予以积极有效的心理疏导和健康教育，帮助患者消除负性情绪。②二级评估：掌握引起患者负性情绪的相关因素，明确患者因手术疼痛引起的恐惧心理，担忧术后并发症的发生，对耳鼻喉疾病相关知识以及相关技能掌握程度较低，担忧术后会对生存质量造成影响等刺激因素会影响临床治疗效果。③诊断：综合评估内容，明确影响耳鼻喉患者术后的主要原因，如患者对疾病知识掌握不够充分或缺乏，术后疼痛，身体活动首先，家庭成员的负性情绪。④制定目标：通过定期开展专家讲座等方式，帮助患者掌握耳鼻喉疾病知识，予以其足够的支持与鼓励，增强其战胜疾病的信心，且将无效性反应转化为适应性反应，保证护理的顺利完成。⑤护理干预：为患者给予健康教育，科学讲解疾病情况和手术治疗的相关知识，同时对患者的饮食予以指导，通过针对性护理干预缓解其负性情绪以及术后疼痛感。⑥评估针对性措施是否可达到预期的治疗效果，并对护理过程中所存在的问题予以及时的纠正。

1.3 观察指标

分别对比两组自我管理能力，干预前后负性情绪，术后并发症控制效果，自尊水平、手术希望水平。自我管理能力主要是通过该院自制的患者自我管理能力调查问卷进行评估，主要内容囊括手术创口自我护理、遵医嘱服药、定期复查、康复和功能锻炼等。选择焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者的自身负性情绪实施评价〔5〕：SAS和SDS各包含有20个项目，其中SAS各项评分是1～4分，SDS各项评分是1～3分。得分值越高代表患者的焦虑/抑郁程度也越显著。术后并发症主要包括胃肠道不适、呼吸抑制、循环抑制以及头晕。采用自尊量表以及Herth希望量表评估患者的自尊水平、手术希望水平情况，其中自尊量表主要涵盖10个条目，每个条目均采用4级计分法，总分10～40分，得分越高反映自尊水平越好〔6〕。Herth希望量表包括12个条目，得分越高反映手术希望水平越好〔7〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自我管理行为比较

研究组手术创口自我护理、遵医嘱服药、定期复查、康复和功能锻炼人数占比高于参照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组自我管理行为情况对比〔n(%)〕

2.2 两组SAS、SDS评分比较

干预后研究组的SAS、SDS评分较参照组均较低(均P<0.05)，见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组并发症的控制效果比较

研究组并发症发生率较参照组更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症的控制效果比较(n)，〔n(%)〕

2.4 两组自尊水平、手术希望水平评分对比

研究组自尊水平、手术希望水平评分均高于参照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组自尊水平、手术希望水平评分比较(分，

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高以及生活节奏的逐渐加快，耳鼻喉科疾病的发病率正呈逐年升高趋势，已成为临床多发病、常见病之一，且对患者的生活以及工作造成了严重的影响〔8-10〕。手术是目前临床上广泛用以治疗耳鼻喉科疾病患者的重要手段之一，然而由于耳鼻喉手术部位存在一定的复杂性以及特殊性，从而使得患者对术后疼痛感较为敏感，患者术后普遍存在不同程度的疼痛，继而可能引起患者焦虑、抑郁等负性情绪的发生，进一步影响生活质量〔11-13〕。基于ROY适应模式的护理干预属于新型护理模式之一，主要是通过对患者的生理以及心理予以调节，进而改善患者的不良情绪，缩短住院时间以及减轻术后疼痛程度〔14-15〕。

本文结果显示，研究组手术创口自我护理、遵医嘱服药、定期复查、康复和功能锻炼人数占比高于参照组，这表明了研究组干预方式可显著提高耳鼻喉科手术治疗患者的自我管理能力。其中主要原因可能在于：研究组所应用的干预方式通过定期开展耳鼻喉科疾病相关知识讲座，帮助患者及其家属充分了解疾病相关知识，同时可使得患者获取家庭成员的支持，并根据评估、诊断、护理以及评估效果的顺序实施个性化护理干预，有利于改善患者的适应能力，继而提高其自我管理能力〔16-17〕。此外，干预后研究组SAS、SDS评分均低于参照组，这说明了研究组干预方式可有效缓解耳鼻喉科手术治疗患者的焦虑、抑郁等负性情绪。分析原因，笔者认为该护理模式的主要目的是在于提高患者的适应性，同时降低应激反应，进一步达到改善患者术后疼痛感以及负性情绪的目的。另外，研究组并发症发生率低于参照组，这表明了研究组干预方式应用于耳鼻喉科手术治疗患者中，可在一定程度上降低并发症发生概率。原因可能是因为该护理干预模式主要宗旨为以人为本，针对不同患者所出现的差异性心理问题，予以针对性的护理干预，且由护理人员与患者进行一对一沟通，有效减轻了患者的负性情绪以及疼痛感，促进了手术的顺利进行，从而为术后康复创造了有利条件，避免了相关并发症的发生〔18-20〕。本文结果还显示了研究组自尊水平、手术希望水平评分均高于参照组，这提示了研究组干预方式可明显提高耳鼻喉科手术治疗患者的自尊水平、手术希望水平。究其原因，笔者认为该护理干预方式可有效促进患者的适应性，同时在一定程度上提高患者的主观能动性，从而在达到降低应激反应目的的基础上提升临床治疗效果，最终达到提高患者自尊水平及手术希望水平的目的。

综上所述，基于ROY适应模式的护理干预应用于耳鼻喉科手术治疗患者中效果明显，有利于改善患者的自我管理能力，同时减轻焦虑、抑郁等不良情绪，减少术后并发症的发生，提高自尊水平、手术希望水平。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突