以家庭为中心的护理模式对喘息性支气管炎患儿肺功能的影响

朱萍萍

合肥市第一人民医院 230000

喘息性支气管炎是由于支气管感染而引起一组临床综合征，好发于婴幼儿，多是因感染后导致支气管收缩痉挛而导致的；患儿常出现喘息、气急、呼吸频率加快、缺氧等急性支气管炎表现，部分患儿可能发展为支气管哮喘〔1〕。临床中喘息性支气管炎患儿经过治疗后大多数预后良好，基本都可痊愈，少数患儿可能发展为支气管哮喘；但若对疾病认知不足以及预防不当容易导致患儿出院后再次发生呼吸道感染时出现复发〔2〕。以家庭为中心的护理模式是将传统以病人为中心的护理模式进行创新的优质护理新模式，近年来在临床儿科疾病护理中获得了广泛的关注和青睐〔3-4〕。本研究探讨以家庭为中心的护理模式对喘息性支气管炎患儿肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月该院收治的58例喘息性支气管炎患儿作为研究对象，纳入标准：①入组患儿均不同程度的存在发热、喘息、咳嗽、咳痰等症状，肺部可听及明显湿啰音；②参照《诸福棠实用儿科学》中关于小儿喘息性支气管炎诊断标准诊断明确；③患儿家长均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能障碍、先天性心脏病、先天性慢性疾病、支气管异物及可能造成呼吸困难或气喘的其他疾病；②心力衰竭、呼吸衰竭及肺部其他并发症；③中途退出及患儿家属拒绝接受本研究者。采用随机数字将所有入选患儿分成观察组与对照组，各29例。对照组男13例，女16例；年龄6个月～7岁，平均年龄(3.18±1.07)岁；平均病程(3.10±1.17)d。观察组男15例，女14例；年龄6个月～8岁，平均年龄(3.48±1.29)岁；平均病程(2.85±1.02)d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料差异比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予临床常规及对症治疗，其中对照组患儿均给予临床常规护理，具体包括保持呼吸道畅通、严密观察病情、维持体温正常、避免诱发因素、补充营养、卧位护理、饮食护理、专科护理、安全护理、出院指导等，观察组患儿均采用以家庭为中心的护理模式予以护理干预。具体干预内容如下。

1.2.1干预准备 患儿入院时，由值班护士与患儿家长详细沟通，建立患儿档案，与其家长深入沟通，建立良好的护患信任关系；详细了解患儿病情及诱发因素，详细了解患儿病情、性格特点，居家环境特点、患儿爱好、家庭状况、家长文化层次及健康教育需求等；介绍喘息性支气管炎疾病特点及以家庭为中心护理干预的目的、意义、内容及预期疗效，征得患儿家长同意后完善相关手续并确定个性化干预目标。

1.2.2满足需求 护理人员详细了解患儿家长的共性需求及个性需求，如建立干预微信群，群内不定期发布喘息性支气管炎疾病知识、家庭护理要点及常见诱发因素等知识，一方面满足家长对喘息性支气管炎疾病的认知需求，一方面为家长提供疾病护理交流平台，以提高家长对疾病的正确认知，更好地掌握家庭护理技巧，促进患儿快速康复，避免疾病复发。另依据患儿家长的文化程度及疾病认知程度为其制定个性化健康教育目标及指导干预目标，适时满足其合理生活需求。

1.2.3环境干预 ①护理人员应调整室内温湿度分别为18～22℃、50%～60%，保证室内光线充足，定时清洁、消毒，按时开窗通风在病区环境布置上尽可能地贴合患儿认知与喜好，同时帮助患儿家长了解环境干预内容及意义，并从自我做起做好环境维护，服从医院及病区陪护要求，以为患儿儿营造一个舒适、整洁、温馨、有爱的病房环境。②督促家长依据季节及温度变化及时为患儿增减衣服，避免过热，防止着凉。③条件允许可建立小型幼儿图书室及活动室，为患儿提供各种绘本、玩具或不定期举办亲子活动等满足病情稳定患儿个体爱好及活动需求，以减少患儿对医护人员的抵触心理，消除家长的紧张及焦虑心理，增强其临床治疗及护理依从性。

1.2.4用药指导 向患儿家长详细介绍患儿临床用药名称、作用、使用剂量及用药期间可能发生的不良反应表现，强调护理人员在用药期间会加强巡视，但为了更好地降低临床风险，避免不良情况的发生，床管护士可邀请患儿家长监督并检查用药清单，严格医嘱下按时按量用药，用药期间与护理人员一同严密监视患儿的精神状态及不良表现。临床中如患儿出现严重咳嗽、咳痰情况，可指导并教授患儿家长对其进行雾化吸入治疗，治疗前一定要做好患儿的情绪安抚工作，通过玩具、画书等分散孩子注意力，如患儿出现烦躁、哭闹、严重不配合时不宜进行，必要时待其熟睡后再行吸入治疗，吸入前不宜使用护肤品，吸入时严格严重医嘱按时按量操作，吸入后应及时洗(擦)脸、喂水、拍背。

1.2.5饮食及生活干预 床管护士应及时了解患儿的日常饮食及生活习惯，针对性纠正其不良习惯，嘱治疗及康复期间应尽可能地清淡饮食，少食多餐，不宜进食高荤、油腻或进补性食物以避免加重患儿胃肠负担；定时喂水，避免呛咳，对于婴幼儿可在喂食后抱起由下而上轻拍其背部数下，禁忌冷饮或冰冻食品以避免因刺激而加重病情或引起疾病复发。院外医嘱下按时按量服药，避免诱发因素，健康饮食，加强锻炼，按时进行疫苗接种，定期进行儿童社区体检，定期回院门诊随访。必要时邀请意愿家长与医护人员一同参与患儿的饮食、生活及康复训练的计划制订，最大程度提高患儿家长临床治疗及护理的配合度及执行力。

1.3 观察指标

记录两组患儿各主要症状体征改善时间、肺功能复常时间、住院时间，测定两组患儿肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、1 s用力呼气容积占肺活量比率(FEV1/FVC)、呼吸峰值流速(PEF)等肺功能指标。比较两组临床护理疗效〔5〕，其中以干预后患儿各主要症状体征消失，血气分析指标及影像学检查结果均正常或接近正常，其精神状态良好，食欲及大小便均正常视为显效；以干预后患儿各主要症状体征较干预前明显缓解，血气分析指标及影像学检查结果较干预前明显改善，精神状态及食欲基本恢复视为有效；以干预后患儿各主要症状体征未有改善甚至加重视为无效。临床总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。另采用自制满意度调查表对两组患儿家长护理满意度进行评价，总分100分，其中91～100分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总病例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计数资料以〔n(%)〕表示，采用χ2检验；计量资料以〔n(%)〕表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床相关指标的比较

观察组患儿退热时间、咳嗽停止时间、湿啰音消失时间、肺部功能恢复时间及住院时间等康复指标均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿主要症状体征改善时间、肺功能恢复正常时间、住院时间

2.2 两组患儿肺功能改善情况

护理干预后观察组患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿肺功能改善情况

2.3 两组护理疗效

观察组患儿临床护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理疗效〔n(%)〕

2.4 两组患儿家长护理满意度

观察组患儿家长护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿家长护理满意度 〔n(%)〕

3 讨论

3.1 以家庭为中心的护理模式能够显著改善喘息性支气管炎患儿肺功能

传统以患者为中心的护理模式虽然也能够对患者的临床症状进行针对性干预并获得改善效果，但患者大多为成年人且具有一定的认知能力，并且执行能力处于较高水平；而本研究中患者均为小儿，不仅理解能力和执行能力较低，而且出于对陌生人和陌生环境的畏惧，使得此类患儿的遵医行为和依从性较差〔6-7〕。陈润〔8〕在研究中对喘息性支气管炎患儿采用以家庭为中心的护理后，结果与常规护理相比，不仅临床疗效总有效率由68.0%提高到96.0%,而且住院时间明显缩短，且用力呼气量(PEFR),25%、50%、75%FRF等肺功能指标改善程度得到显著提高。本研究通过实施以家庭为中心的护理模式进行干预后，观察组患儿不仅退热时间、咳嗽停止时间、湿啰音消失时间、肺部功能恢复时间及住院时间较对照组大幅缩短，而且FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标均明显优于对照组；充分说明以家庭为中心的护理模式能够显著改善喘息性支气管炎患儿肺功能。分析原因在于以家庭为中心的护理模式将传统护理主导角色从陌生的护士转变为患儿生活中最为亲近的家人，不仅降低了患儿的排斥和畏惧心理，而且通过家人“护士般”的正确干预和科学护理，有效保证了治疗和护理效果〔9〕。

3.2 以家庭为中心的护理模式能够显著提高喘息性支气管炎患儿护理疗效

以家庭为中心的护理模式将护士角色进行了转换，围绕患儿康复过程中的护理措施看似转嫁到患儿的家庭中，但实际上该护理模式仍是建立在“护士-家庭-患儿”这个三角关系中；相对于传统的“护士-患儿”这种直接关系，不仅强调了家庭对患儿疾病康复的促进作用，而且通过家庭这一中间环节的缓冲和协助，反而更加有利于患儿干预措施的执行，同时还能够促进患儿家庭之间的关系和睦，形成良性循环〔10-11〕。孙荣〔12〕在研究中针对急性喉水肿患儿分别采取了急性喉水肿常规护理(对照组)和采用家庭中心式护理(研究组)，结果研究组患儿干预后不仅焦虑状态得到有效缓解，而且情感反应、行为控制分获得提高，同时患儿家长的护理满意度也较对照组获得显著提高。本研究中不仅观察组患儿临床护理总有效率达到96.55%，明显高于对照组的72.41%；而且观察组患儿家长护理总满意度达到100.00%，明显高于对照组的79.31%。由此可见，以家庭为中心的护理模式能够显著提高喘息性支气管炎患儿护理疗效。

当然本研究仍存在一定的不足，主要表现为现代家庭中患儿的直接监护人(父母)存在较大的工作压力，患儿的护理干预等任务大多落在爷爷奶奶等长辈，此类人群由于受年龄、文化程度的影响，使得护理干预的执行情况无法达到预期：突出表现为无法及时向护理人员进行相关信息的反馈，以及对护理人员的远程指导如电话、微信以及QQ等方式的配合程度不佳。虽然本研究中通过护理人员细致耐心的沟通交流和指导干预，将上述不利因素的影响降低到最小，但如何在扩大更大样本量以及更长随访期的前提下对上述不足之处进行有效地避免仍是本研究亟待解决的问题所在。

总之，以家庭为中心的护理模式可以有效改善临床喘息性支气管炎患儿的肺功能，干预后患儿临床康复快，护理效果确切，家长护理满意度高，因此值得临床大力推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突