老年白内障并发青光眼患者在术后恢复期应用品管圈结合循证护理干预提升其生活质量和术后治疗安全性的效果

刘振新

中山市中医院眼科 528400

白内障及青光眼均为临床常见的眼科疾病，其中白内障多见于老年患者，多表现为年龄相关性白内障，又称老年性白内障，因老年患者眼部晶状体出现浑浊，在年龄增长趋势下，其患病率与发病率将发生明显提升，多见于核性白内障、后囊膜下白内障等类型〔1〕。而青光眼是一种典型的视神经萎缩及视野缺损性疾病，与患者眼压水平关联密切；临床经验得知，二者有极高的概率发生并发，造成白内障并发青光眼，从而促使患者视力水平持续下降，最终可导致失明〔2〕。目前针对该症临床上多采用手术治疗措施，手术治疗措施也是短期内恢复患者视力水平的重要途径，但手术治疗方式存在一定的创伤性，因此患者通常需要较长的恢复期，故而如何有效缩短术后恢复期，保障相关并发症的控制效果，始终是临床研究中的重要课题。基于此，本次研究抽取该院收治的120例白内障并发青光眼患者，分别给予不同类型的临床护理措施，以探析白内障合并青光眼患者的术后护理方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年6月期间于该院自愿接受治疗的120例白内障合并青光眼患者为研究对象，所有患者年龄均≥60岁，且成功接受手术治疗；将120例患者随机分为两组，包括对照组68例与观察组52例，在患者恢复期间给予对照组患者常规护理措施。纳入标准：所有患者均自愿接受手术治疗，调查病史资料未见其他脑部恶性肿瘤疾病，并核实研究内容，患者或家属签署知情同意书，自主意识正常。排除标准：脑出血等脑血管疾病、心理障碍、精神异常疾病患者、不配合本次研究内容者。对照组男34例，女34例；年龄62～86岁，平均年龄(74.52±6.53)岁；针对观察组患者应用品管圈结合循证护理干预措施，共52例，其中男26例，女26例，年龄63～87岁，平均年龄(75.36±6.82)岁；两组患者年龄、性别分布、眼压、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)〕

1.2 方法

所有患者入院后，均给予相应的临床检测，护理人员指导患者熟悉院内环境，协助检查，并做好用药指导，对照组患者在其基础上给予常规护理措施，其中包括心理干预、眼压监控、生活指导等内容，并建立常规抗青光眼治疗，在此基础上，针对观察组患者应用品管圈结合循证护理干预措施，具体内容如下。

1.2.1品管圈活动内容 ①筛选该院专科护士组成品管圈小组，采用不记名投票的方式选出组长，品管圈活动小组的组长需对品管圈活动的整体内容进行规划，指定每一名圈员复杂一名患者的临床护理服务，明确白内障合并青光眼患者的临床护理内容，起到良好的领衔作用，组织组员定期进行活动探讨与业务交流，并为组员做好辅助支持，促使其日常护理工作的顺利进行。②明确品管圈活动主题，在品管圈主题讨论会中，积极鼓励组员发言，集思广益，对组员的意见进行总结归纳，重新组织后提出相应的护理问题，如列举老年白内障青光眼患者的护理难点，在讨论过程中，围绕“老年白内障青光眼”患者的视力水平控制、眼压控制及如何促进其早日康复问题为中心，分析视力下降对患者的影响，相关不良情绪对术后恢复的影响等。③根据列举的相关问题，集思广益，共同分析原因，力求在品管圈小组的共同努力下，掌握影响老年白内障青光眼患者眼压及术后恢复效率的原因，如确定不良情绪对其的影响后，即需在日常护理中加强对患者负面心理的干预效果，鼓励患者积极面对疾病，从而提升护理依从性。④确定相关主题、问题、护理方向后，需共同制定执行对策，在组长的引领下，制定严谨的护理规划，并要求组员严格执行。1.2.2循证护理支持 ①针对品管圈小组成员进行循证护理的内容普及，指导其明确循证护理的流程，对患者临床资料进行初步评估，并在品管圈活动开展的过程中，将其进行融合，如在确定护理问题前，需提前查阅国内外相关文献资料，在中国知网、万方数据库、维普网、龙源期刊等网站检索“老年青光眼、老年白内障、白内障手术、术后护理措施”等关键词，同时查阅该院病例资料，总结成功康复患者的康复经验，将护理过程中的相关问题纳入品管圈活动中，从而得出更加客观、真实的临床问题，以提升临床护理的质量〔3〕。②结合患者临床资料，观察其既往眼科疾病史，留意其是否存在角膜水肿、前房出血、眼内炎等症状，观察患者是否存在暂时性高压眼风险。同时需对患者及家属做好健康宣教，讲解白内障青光眼手术的相关问题，告知其手术安全性，普及手术风险，促使其做好相应的心理准备。③品管圈小组组长及组员需热情接待患者，在强化对患者的健康宣教同时，指导其放松情绪，从而顺利接受手术治疗，术后需留意其焦虑、抑郁、紧张心理，以耐心、关怀、安慰的方式，消除患者不良情绪，提升患者自信心。④品管圈及循证护理的重心侧重于患者的术后恢复方面，首先需每日查房，观察患者眼部异常情况，对家属做好相应的沟通，指导患者控制每次饮水量，通常维持在300 ml以下，同时需严密留意其生命指标变化，及时为患者更换药物，定期以眼药水清洁术眼。术后7 d后，品管圈小组组员可结合其恢复进度，若见其出现不适感，可召集组员针对其具体问题进行讨论，利用循证支持过程查阅的资料，结核主治医师意见制定处理措施。⑤所有患者出院前均需接受院前指导，指导患者及家属掌握院后自我护理措施，告知其饮食禁忌，嘱咐患者需按时作息，养成规律的生活习惯，告知患者正确扩瞳、缩瞳方式，严格要求其遵从医嘱用药，可发放健康手册，指导其掌握眼部护理的具体内容。

1.3 观察指标

①通过观察两组患者眼压水平变化，判定其眼压恢复效果，分别观察其术前、术后24 h及术后30 d的眼压水平。②采用生活质量评定量表，观察两组患者术后生活质量水平，其中包括精神状态、生理功能、心理健康及人际关系评分。③观察两组患者护理期间的临床并发症发生率，观察指标包括眼角膜出血、眼角膜水肿、眼前房出血、眼前房渗出。④采用满意度评分调查表，观察两组患者护理满意度情况，其中包括非常满意、满意与不满意，分值共100分，85～100分为非常满意，60～84分为满意，60分以下为不满意。⑤记录两组患者平均住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时期眼压水平比较

两组患者术前眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后24 h眼压水平比较观察组患者低于对照组，术后30 d观察组患者眼压水平显著低于对照组，护理30 d后，观察组患者眼压水平持续降低，对照组患者眼压存在回升趋势，P<0.05，见表2。

表2 两组患者不同时期眼压水平比较

2.2 两组患者护理后30 d生活质量评分比较

观察组患者经护理30 d后，其精神状态、生理功能、心理健康及人际关系评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理后生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者护理期间并发症发生率比较

观察组患者护理期间的眼角膜出血、眼角膜水肿、眼前房出血、眼前房渗出发生率均显著低于对照组，其并发症发生率为7.69%，对照组患者并发症发生率为26.47%，组间比较，观察组患者显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

2.4 两组患者满意度情况比较

观察组患者综合满意度为94.23%，对照组患者综合满意度为82.35%，组间比较，观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者满意度情况比较〔n(%)〕

2.5 两组患者平均住院时间比较

观察组患者平均住院时间为(7.22±1.38)d，对照组患者平均住院时间为(10.68±3.35)d，组间比较，(t=3.634，P=0.001)，观察组平均住院时间显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

白内障是中老年人的常见眼病，该病可促使患者眼压升高，部分老年患者由于白内障引起晶体在眼内膨胀，进一步引起眼内压力升高，导致青光眼的发生〔4-5〕。

人体眼球部位中，前房结构较为特殊，其深度存在差异，虽然在早期未有白内障出现的情况下，其深浅的影响并不直观，但随着年龄增长，一旦出现白内障症状，且在白内障症状不断加剧的情况下，其前房空间将受到不同程度的挤压，从而诱导晶体膨胀，致使前房空降缩小，最终造成眼内循环中断，诱使房水流出，促使眼压持续升高〔6-7〕。通常情况下，人的正常眼压维持在10～21 mmHg，随着眼压的升高，患者眼部将出现不同程度的疼痛反应，从而诱使青光眼急性发作。临床经验得知，青光眼若未能及时得到有效治疗，将造成患者视野全部丧失，发展为失明，其危害相较于白内障更甚，因该症与患者年龄高度相关，因此白内障并发青光眼在老年人中的发病率相对较高，我国80岁以上的老年白内障发病率已达到100%，50岁以上的患病并超过60%〔8-9〕。

目前现代医学界已经明确青光眼的程度跟白内障晶体膨胀程度的相关性，因此，提倡可将此两种眼病一起治疗；随着临床医疗水平的发展，白内障手术的时机越来越可以根据患者的情况灵活把握，即一旦患者发觉白内障造成的视力下降对生活产生影响，即能够根据对生活质量的要求，从而确定手术时间，因此，如何有效保障临床手术的顺利进行，提升老年白内障并发青光眼患者术后恢复期的生活质量，始终是临床研究中的重要课题〔10〕。

本次研究发现，通过在老年白内障并发青光眼患者的术后恢复期应用品管圈活动+循证护理干预能够有效优化临床护理水平，为患者提供更加科学、标准的临床服务，从术前伊始，制定相关的临床护理方案，对患者恢复期可能出现的问题加以汇总，并提前处理措施，继而能够有效消除患者恢复期的相关不良风险，改善其生活质量水平，指导患者及家属掌握缓解疼痛与压力的方式，强化并发症护理，提升临床安全性。比较常规护理措施，其眼压控制水平、生活质量评分、护理满意度及并发症控制效果均存在明显优势。

综上所述，老年白内障并发青光眼患者在术后恢复期应用品管圈结合循证护理干预效果显著，能够有效提升患者生活质量，降低术后并发症发生率，维持眼压平衡，安全性高，值得广泛在临床上深入推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突