综合护理干预在脑卒中患者神经源性吞咽障碍治疗中的价值

黄涛 张秀琳

惠州市第三人民医院 516002

神经源性吞咽障碍〔1〕是脑卒中患者较为常见的一种并发症，患者可出现误吸、营养不良、脱水甚至窒息等症状，对患者的生活质量以及营养状况影响较大，故选择有效的护理模式对患者而言，能够有效地改善患者的痛苦，提升患者的生活质量，进而解决临床问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院128例脑卒中神经源性吞咽障碍患者，研究开始日期为2019年3月，结束日期为2020年5月。纳入标准：①结合患者的临床检查，符合脑卒中神经源性吞咽障碍疾病诊断标准；②入组后，让患者完善各项基础检查，无影响研究的异常指标；③评估患者的日常活动能力以及生活自理能力，均可；④评估患者的精神状况、行为意识，均可；⑤对于愿意入组的患者，研究人员对其充分知情，患者以及家属表示愿意配合参与。排除标准：①临床诊断不符合研究要求；②评估患者的日常活动能力以及生活自理能力，完全需要他人协助；③同时伴有艾滋病、梅毒等传染病；④同时伴有严重的心脑血管疾病；⑤患者对本次研究知情后，表示不愿意参与。随机分为对照组以及研究组，每组64例患者；对照组男31例，女33例，年龄46～73岁，平均(56.17±3.81)岁；病程1～3年，平均(2.13±0.31)年；研究组患者男30例，女34例，年龄45～75岁，平均(56.18±3.81)岁；病程1～4年，平均(2.33±0.31)年。本次研究获得该院医学伦理委员会的批准，两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)；具有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规护理，给予研究组综合护理干预，具体措施如下：①采用奥特顺咽增稠剂将食物分成不同稠度，分别每口量为2 ml、5 ml、10 ml喂饲患者，观察患者吞咽情况。然后选取适合患者的稠度和一口量进行个性化的饮食计划的制定；其次根据患者的饮食习惯，为患者提供易消化、黏性适宜的食物，在进食过程中，指导患者采取坐位、半坐位，以防误吸发生〔2〕。②吞咽功能训练：对于吞咽困难，评估可能发生呛咳者可在X线透视下指导吞咽，护理人员应指导患者进行口腔功能训练，指导患者进行闭口、张口、微笑、皱眉、鼓腮等训练，舌部采取被动训练，护理人员可使用纱布对患者的舌头进行牵拉运动训练，对舌头进行申拉、后缩等训练，后期可让患者自行实施主动训练〔3〕。

1.3 观察指标

①吞咽功能评分：采用洼田饮水试验〔4〕，对患者的吞咽功能进行评估，让患者采取坐位饮用温开水30 ml，5分：呛咳发生较为频繁，30 ml水饮完有困难；4分：呛咳发生，30 ml水需要分两次饮完；3分：呛咳发生，30 ml水可一次饮完；2分：无呛咳发生，30 ml水可一次饮完，但是饮用时间超过5 s，或需要2次饮用完毕；1分：无呛咳发生，5 s可将30 ml水一次饮完。②吞咽困难程度：采用藤岛一郎吞咽疗效评分标准〔5〕对患者的吞咽困难程度进行评估，1～7级，1级表示患者需要持续进行静脉营养，唾液吞咽困难；2级表示食物误咽，水和食物均需静脉供给；3级表示患者可发生水误咽，食物以及水摄取不充分；4级经过调整姿势后可防止误咽；5级表示口腔吞咽需要他人指导；6级表示仅存在轻度吞咽障碍，无误咽；7级表示患者吞咽无困难。③生活质量评分：采用SF-36量表〔6〕对患者的生活质量进行评估，满分为100分，分数越高，患者的生活质量越好。④在患者研究结束后，将患者治疗前后的BMI统计记录。

1.4 统计学方法

2 结果

护理前，两组患者的吞咽功能评分、吞咽困难程度对比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后15 d、30 d，吞咽功能评分、研究组吞咽困难改善程度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前、护理后15 d、30 d吞咽功能评分、吞咽困难程度对比

护理前，研究组与对照组患者的生活质量评分、BMI对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组生活质量评分、BMI均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分及BMI对比

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的加重，脑卒中发病率不断上升，而神经吞咽功能障碍则是脑卒中患者最为常见的一种并发症，若是患者长期存在吞咽困难，则会导致患者出现营养不良、吸入性肺炎等，对患者的生活质量影响较大，严重时甚至会出现生命危险，故采取有效的护理干预措施对患者而言十分重要〔7-8〕。综合护理措施是临床上使用较为广泛的护理模式，针对脑卒中神经吞咽功能障碍的患者，采取综合护理措施，不仅可以让患者获得最为全面的护理干预，还能改善患者的护理质量，对患者而言，可以促进疾病的好转，对护理人员而言，可以解决临床问题，减轻患者的痛苦〔9-10〕。本次研究中，护理前，两组患者的吞咽功能评分、吞咽困难程度、生活质量评分、BMI对比差异无统计学意义；护理后15 d、30 d，研究组吞咽功能评分、吞咽困难程度对比，生活质量评分、BMI均优于对照组。

综上所述，脑卒中患者神经源性吞咽障碍接受综合护理干预，能有效地改善患者的吞咽功能，改善患者的生活质量以及营养状况，值得推广。

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