聚焦解决模式联合助产士门诊服务对高危妊娠孕妇分娩结局及心理状态的影响

温红娣 刘艳平 潘绮霜

广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院) 510800

高危妊娠是指同时合并高血压、糖尿病、心脏病及肝肾疾病或存在高龄、多胎等多种对分娩结局造成不良影响因素的孕期妊娠，为妇产科常见的疾病之一〔1〕。随着人们生活习惯的改变，据相关流行病学调查数据显示，我国的高危妊娠发病率呈逐年上升趋势〔2〕。研究数据同时也发现，高危妊娠的母婴与正常妊娠产妇比较具有更高的死亡率，且大多数高危妊娠产妇由于对自身及胎儿的健康过度担心，而表现出焦虑、烦躁甚至抑郁等不良心理状态，不仅影响胎儿及孕妇自身健康，还可对分娩结局及产后并发症造成较大的影响〔3-4〕。因此，如何采取合适、有效的产前护理管理方案对高危妊娠孕妇进行护理管理，以改善孕妇心理状态及分娩结局，为近年产科工作中重点关注的问题。本文似探讨聚焦解决模式联合助产士门诊服务对高危妊娠孕妇分娩结局及心理状态的影响，为高危妊娠的临床治疗提供更多理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年8月于广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)进行孕期保健的高危孕妇460例。纳入标准：①年龄18～34岁，平均(28.76±4.03)岁；②所有孕妇均为单胎妊娠；③所有孕妇语言表达能力及精神神志正常，能够配合研究；④所有孕妇均经临床诊断及辅助检查等确诊为高危妊娠。排除标准：①研究近6个月内曾使用过抗精神类药物孕妇，②同时合并传染性疾病或性病者，③临床资料不完整者。所有患者均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解。本研究已获得该院伦理委员会批准。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇的一般资料比较

1.2 方法

对照组孕妇予以常规产前护理，包括定期检查、健康指导及常规血压、血糖监测等。观察组孕妇在予以常规产前护理管理的基础上联合予以助产士门诊服务以及聚焦解决模式心理干预。

1.2.1助产士门诊服务 对孕妇从孕24周开始予以接受产前门诊服务。开展助产士门诊咨询，每日安排具有8年以上临床经验的较高资历的助产士出诊，为孕妇提供健康保健、分娩指导及产妇哺乳喂养等相关咨询服务。针对初次进行产检的孕妇，为其建立健康管理档案，详细记录孕妇的孕产次、制定妊娠并发症及既往病史等临床资料及联系方式，并充分评估孕妇和胎儿的情况，为其制定个性化的分娩计划。对于前来门诊咨询的孕妇耐心回答其提出的问题，为其进行针对产前、产后保健、饮食及运动等相关知识的孕期健康基础知识健康宣教。同时调查孕妇的分娩意愿，为其讲解自然分娩的安全性和好处，对于有剖宫产意愿的孕妇，耐心与其交流，了解孕妇选择剖宫产原因，并纠正其存在的片面认知。孕28周时为孕妇进行1次高危孕妇评分，并根据患者的评分情况为其提供严格的饮食指导及运动指导。孕32周时为孕妇介绍分娩相关知识并提供分娩指导，指导其学习自由体位待产、产时配合技巧及分娩球的使用等操作，重点讲解产程相关事项，告知心理因素与产时疼痛的关系，做好孕妇的心理干预。孕37周时为孕妇进行角色调适指导，并开展模拟训练，为其讲解母乳喂养、新生儿护理等相关知识。带领孕妇参观产房，让其熟悉分娩环境，同时进行分娩模拟训练让孕妇感受分娩体验，做好分娩准备。整个产前护理管理过程对每位孕妇安排责任助产士进行跟踪服务，每周采用电话或微信的凡是对孕妇进行1次随访，及时掌握孕妇健康情况，耐心解答其提出问题并为其预约下次助产士门诊服务。

1.2.2聚焦解决模式心理干预 ①描述问题：查阅孕妇的健康档案及医疗记录，详细掌握孕妇的一般资料及临床资料，并采用亲切、易懂的语言与孕妇进行交流，采用SAS、SDS问卷对孕妇进行调查，全面评估孕妇现阶段所存在的心理情绪、认知问题及其他问题，获取医疗诊断之外的深层信息。可采用亲切、温和的语言向孕妇提问，如：“您感觉您的压力大吗？您最近有感觉到焦虑或抑郁吗？”“您是采取什么方式缓解压力、调整心理状态的呢？”。②构建目标:通过步骤①中孕妇对问题的描述回答，并进行总结和分析，帮助患者制定一个可行的子心理状态调整目标。可询问孕妇“目前您觉得自己幸福程度如何呢？”“你打算如何提高自己的幸福感呢？”了解孕妇的自我评价，帮助其朝着自己期待的方向前进。③探查例外：构建具体目标后开展进一步的例外探查，与孕妇探讨怀孕前的心理情绪状态，询问其“您以前有无改善负性心理状态的成功经验呢？”让孕妇从其他角度出发，汲取以往经验，认识到结果是能够通过努力改变的。④给予反馈：对孕妇做出的努力予以及时的称赞和鼓励，让其获知自己所做的事情都是正确的，增加其克服不良情绪的积极性。⑤评估进步：充分肯定孕妇的积极表现，评估孕妇目标实现情况，采用“加油”、“太棒了”等语言夸赞孕妇，提高孕妇的自信心，进一步帮助其朝积极的方向继续努力。

1.3 观察指标

分别在初次产检及分娩前采用SAS〔5〕和SDS评价量表对孕妇的心理状态进行评价，SAS和SDS的临界值为50分，得分>50分说明患者存在焦虑、抑郁的精神状态，得分越高程度越严重。同时比较两组孕妇的分娩及新生儿出生情况。分娩后对两组孕妇的护理满意度采用4级评价进行调查，分别为非常满意、基本满意、一般和差4项评级。总满意率=〔(非常满意+基本满意)/总人数〕×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本研究中的资料进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的分娩结局比较

观察组的剖宫产率、产后并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇的剖宫产及产后并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组的新生儿结局比较

观察组新生儿窒息、巨大儿及早产儿发生率显著低于对照组，而新生儿出生1 min Apgar评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组的新生儿结局比较

2.3 两组孕妇的心理状态比较

干预后观察组孕妇的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组孕妇的心理状态比较(分，

2.4 两组孕妇的护理满意度比较

观察组孕妇的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者的护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

高危妊娠属于病理范畴，为临床上常见的产科疾病类型，其致病因素具有多样性及复杂性，可对产妇健康及胎儿健康造成严重影响。近年来，随着人们生活方式的改变，我国的高危妊娠发病率呈逐年上升趋势，已经成为当前临床围产医学重要的研究课题〔6-8〕。许多研究指出，出于对胎儿及自身健康的过度担心及缺乏孕期及分娩相关知识的认知，高危妊娠孕产妇更容易产生焦虑、恐惧甚至抑郁等不良心理情绪，继而出现内分泌紊乱甚至厌食等症状〔9-11〕。据相关调查数据显示，与正常妊娠比较，高危妊娠孕产妇具有较高的剖宫产率和难产率，分娩结局较差〔12〕。数据同时也发现，产前焦虑能够显著提高剖宫产率〔13〕。因此，如何采取合适、有效的产前护理及心理干预措施对高危妊娠孕妇进行护理管理，改善心理状态的分娩结局一直为临床工作者关注的重点。

助产士门诊服务是近年来受到广大临床工作者关注的一种新型健康教育模式，通过邀请高资历及经验丰富的助产士进行门诊指导，在不同孕周于产前门诊阶段为孕产妇提供专业性、系统性的分娩相关知识健康教育，同时与孕产妇建立良好的护患关系，从而达到提高孕产妇对分娩知识的认知水平，提高围生期护理质量的目的〔14-15〕。与普通妇产科门诊护士比较，助产士具备更丰富的专业知识及临床分娩经验，因此能够给予孕产妇更全面的分娩指导，能够使孕产妇及家属在产前则能获得更详细、专业的指导，有利于纠正其不正确的分娩认知，理性地选择合适自身的分娩方式〔16〕。同时通过带领孕产妇提前参观产房并进行模拟分娩，有助于提高孕产妇的分娩信心及对医护人员的信任度，缓解因分娩造成的焦虑、恐惧情绪。近年来，助产士门诊服务来被普遍应用于初产妇的产前管理中，并取得了显著的临床护理管理效果，但在高危妊娠孕妇中的应用鲜见报道〔17-18〕。黄丽华和梁曼〔19〕、陈建君〔20〕研究均指出，将助产士门诊服务应用于初产妇的产前护理管理中，能够显著改善孕产妇心理状态及分娩结局，具有重要的临床价值。

聚焦解决模式是对问题的结局方法进行聚焦，以积极心理学为基础指导理论，从而发挥调动患者积极性和主观能动性作用的一种心理干预模式〔21〕。通过5个步骤发现患者存在的心理问题，然后建立可行目标，激发患者的主观能动性，从而主动获取解决问题的途径和方案，并最终完成目标〔22〕。与传统解决问题模式比较，聚焦解决模式不会不断地对导致问题可能的原因进行探查，而重点关注的是患者解决问题的意愿及为此付出的努力，较少对问题的细节进行澄清，而是以人为中心，通过提高患者解决问题的信心，培养患者解决问题的适应能力和应对能力，从而解决目标问题。目前，聚焦解决模式已经被广泛应用于多种疾病的临床护理管理中，并取得了显著的护理效果。尹煌秀和曾根莲〔23〕、郑蕊琳〔24〕研究指出，采用聚焦解决模式对高危妊娠孕产妇进行心理干预，能够显著改善孕产妇心理状态，提高孕妇的诊疗配合度。

本研究在予以常规护理管理的基础上对高危妊娠孕妇从24 w开始联合予以助产士门诊服务及聚焦解决模式进行产前护理管理及心理干预，发现观察组孕产妇的分娩结局、新生儿结局均以及焦虑、抑郁状态显著优于仅仅采取常规产前护理管理的对照组，且剖宫产率和产后并发症发生率明显低于对照组，该结果与尹煌秀和曾根莲〔23〕研究结论相符合。说明了助产士门诊服务联合聚焦解决模式可作为高危妊娠孕产妇产前护理管理的有效方案，能够有效缓解原产妇产前不良情绪，改善分娩结局。

综上所述，采用聚焦解决模式心理干预联合助产士门诊服务对高危妊娠孕妇进行产前护理管理，能后有效改善孕妇心理状态，改善分娩结局，取得较好的护理效果。

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