临床护理路径结合视频健康教育在不明原因发热患者中的应用

杨慧玲 杜粉静 侯静涛 叶峰

西安交通大学第一附属医院感染科 710061

不明原因发热(fever of unknown origin，FUO)是指体温>38.5℃且持续3 w以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊的疾病〔1〕。FUO患者发热时间长，躯体症状表现复杂，普遍存在焦虑、抑郁等心理问题〔2〕，但是目前该类患者的护理主要围绕症状，根据医嘱进行常规对症处理，缺乏具有预见性和计划性的临床护理路径，健康宣教模式也采用单一的面对面交流指导，存在护理人员专业知识、表达能力不同导致教育效果不一致的缺陷〔3〕。故我院对2017年6月至2018年6月收治的80例FUO患者开展临床护理路径结合视频健康教育，旨在为FUO患者提供更加优质的护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月西安交通大学第一附属医院收治的符合FUO诊断标准的患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。所有患者意识清楚，能正常交流表达，自愿参加本研究并签署知情同意书。对照组：男16例，女24例；年龄13～71岁，平均(42.0±14.0)岁。观察组：男23例，女17例；年龄15～81岁，平均(47.0±14.0)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组和观察组均给予明确诊断前后的降温与护理、发热观察与护理、标本留取及送检、心理护理、口腔护理和预防褥疮等常规护理措施〔4〕。

1.2.1对照组 采用常规护理措施和传统口头健康宣教模式，即由责任护士进行FUO相关知识宣教。

1.2.2观察组 采用临床护理路径结合视频健康教育，具体如下。①制定临床护理路径表：由科室护士长及责任护士根据患者实际情况，查阅文献，以循证依据制定护理计划，以时间为横轴，以入院评估与护理、健康教育、心理护理、饮食护理、出院护理等护理手段为纵轴，由医疗专家审定，确定临床护理路径。②制作视频：按“明确诊断期、确诊期、恢复期”分节拍摄健康教育视频，具体内容见表1。③临床应用：按阶梯递进式进行一对一iPad视频教育，并结合临床护理路径，完成FUO患者护理。

表1 FUO健康教育视频内容

1.3 评价指标

统计比较两组患者知识掌握程度(掌握复述教育内容，>80%为了解、40%～80%为部分了解、<40%为不了解)、患者及家属满意度(采用医院现用调查表，10分为满分，2分为最低分)、患者依从性(采用自制调查表，4分为完全做到，3分为基本做到，2分为偶尔做到，1分为根本做不到)、焦虑评估量表得分[采用广泛性焦虑自评量表(GAD-7)]、抑郁评估量表得分[采用9条目患者健康问卷(PHQ-9)]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 知识掌握程度

观察组患者FUO知识掌握程度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者知识掌握程度比较(n)

2.2 患者及家属满意度

观察组在“护理服务”、“责任护士介绍、告知及接诊服务”、“护理操作技术”、“护士服务态度、主动性和责任心”、“护士提供相关知识和康复指导”、“呼叫时获得帮助”、“出院告知服务”的满意度评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者及家属满意度评分比较(分，

2.3 患者依从性

观察组患者在“能够主动告诉医生自己治疗过程中的表现和症状”、“能够按照医嘱用药”、“能够按照医嘱进行抽血检验”、“能够按照医嘱进行有创检查”、“能够按医护吩咐保持平稳心态”的依从性评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者依从性评分比较(分，

2.4 焦虑抑郁评估

观察组GAD-7及PHQ-9评分均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者焦虑及抑郁状态明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5、表6。

表5 两组焦虑及抑郁评分比较(分，

表6 两组焦虑及抑郁状态比较(n)

3 讨论

目前，FUO诊断治疗是一个世界性难题，此类患者住院管理涉及多个学科，专科化管理无统一规定，没有人专“管”、不愿意“管”、“管”不好等现象表现突出，国内医院FUO住院患者的临床护理路径研究亦少见。FUO护理存在诸多问题，该类患者发热时间长，躯体症状表现复杂，紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理问题非常突出〔5〕。患者及家属急于诊治的心情迫切，容易导致对FUO诊断过程中不急于用药而又多次采血检查不能理解，甚至对某些检查采取抵触态度。这些问题不仅让患者和家属十分痛苦，更不利于医师对疾病的诊治，降低了住院满意度〔6〕。本研究根据以上FUO诊断治疗过程中医患所关注的主要问题以及护理重点，创新性制定了临床护理路径结合视频健康教育，对FUO患者开展临床护理工作。

临床护理路径是根据患者实际情况制定科学合理的临床护理路径表，促使护理程序更加规范，保障了治疗效果和护理质量，增加了护士与患者的沟通交流，使患者和家属对FUO疾病的认知更加彻底，提高了患者的满意度，同时也避免了护士水平不一导致的护理不规范，使护士有预见性、针对性地开展相关护理工作〔7〕。本研究结合患者实际情况，采用图表的形式制定临床护理路径表，使护士一目了然地按照路径表上的要求，有计划地对FUO患者进行健康宣教，确保了健康教育的高质量。健康教育是患者认知疾病、促进身心健康的重要方法，在临床护理中起着举足轻重的作用。视频健康教育音像并茂，通过画面、音响等表达方式，较灌输式的传统健康宣教模式更为生动形象，更具感染力，更加让患者和家属接受健康宣教的内容〔8〕。本研究将教育内容按“明确诊断期、确诊期、恢复期”不同分期进行分节拍摄视频，使教育内容同质化，从而规避不同医护人员因专业知识、表达能力及受患者和家属喜爱程度等因素造成的教育效果不好、信息不一致的缺陷，有利于患者对FUO知识的掌握、护患之间的沟通和患者满意度的提高。本研究结果显示，在采用临床护理路径结合视频健康教育的观察组中，患者对FUO知识完全掌握率、患者及家属满意度评分和依从性评分明显高于采用常规护理措施和传统口头健康宣教模式的对照组，焦虑评估量表得分、抑郁评估量表得分也明显低于对照组，重度焦虑、重度抑郁患者例数明显少于对照组。

综上所述，对FUO患者采取临床护理路径结合视频健康教育，能明显缓解患者及家属焦虑抑郁情绪，提高患者及家属依从性、满意度和就医体验，实现FUO患者专科化统一管理，填补目前FUO临床健康教育与护理路径的空白。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突