全程健康教育在老年重症肺炎患者护理中的应用及对QOL评分的影响

吴丹 彭桂香 刘玲

北京积水潭医院急诊科 100096

肺炎在老年疾病中属于最常见的疾病，主要的临床特征为发烧、咳痰、喘鸣声、呼吸窘迫等现象，同时老年重症肺炎的病情发展速度偏快，还存在发病率高、死亡率高的特点，通常对于老年重症肺炎的治疗与护理的效果不大理想〔1〕。此外，老年人的免疫功能以及呼吸道防御功能下降，也是诱发重症肺炎和多种器官功能减退的因素〔2〕。因此，对老年重症肺炎患者给予有效的护理，成为减少患者并发症以及改善肺功能的关键所在。本研究探讨全程健康教育在老年重症肺炎患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2017年10月至2018年10月收治的老年重症肺炎患者110例，按照护理方法不同平均分为两组。研究组55例，男34例，女21例；年龄64～78岁，平均(66.1±3.1)岁。对照组55例，男36例，女19例；年龄62～79岁，平均(68.5±2.7)岁。纳入标准：①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中老年重症肺炎的相关诊断标准；②既往无严重的心脏疾病史；③既往无严重的肾肝功能障碍〔3〕。排除标准：①排除支气管扩张患者；②排除不予配合且精神状态不好的病患〔4〕。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均对本研究给予支持态度，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理。在患者的病房区增加老年重症肺炎的健康知识板块，并制定健康教育方案。为了对患者更好地开展全程健康教育活动，医院科室应当对护理人员进行定期的培训，主要培训内容包括老年重症肺炎基础知识、老年患者心理学、预防护理知识，通过定期的培训来保证护理人员的专业技能，并可以针对不同时期或者不同阶段老年患者的心理以及身体状态制定更适合患者的全程健康教育方式。对患者的每个时期的护理效果进行汇总，综合患者的满意度调查表来改善患者的健康教育方式〔5〕。

1.2.2研究组 采用全程健康教育。

1.2.2.1入院时患者的健康教育 采取对新入院患者集中介绍管理的模式对患者进行入院前的健康教育。每周的周一由护理人员将新入院的患者以及家属集合在一起，利用座谈会的形式将医院的位置环境、医院基本状况向患者进行介绍，并告知家属陪护人员的管理要求，其意在缓解患者的压力并鼓励患者树立康复的自信心；使患者熟知老年重症肺炎的相关病情知识、检查注意事项以及护理常规流程，保证护理人员在对患者护理过程中可以得到全力的配合〔6〕。

1.2.2.2护理期间的健康教育 ①心理教育。由于重症肺炎的发病速度较快，多数患对疾病的相关基础知识了解的并不是很详细，往往会严重影响患者治疗期间的心理情绪，注意多与患者沟通与交流，向患者分析后续的护理状况，帮助患者树立自信心。适当的增加巡房次数，耐心地听取患者以及家属提到的意见，对患者以及家属同时进行心理方面的健康教育，减少患者护理期间的不良状况发生。②生活饮食教育。依据患者具体的身体状况对其在日常生活中应当注意的问题组织一堂课程，学习人员不仅包括护理人员，患者家属也应该包含在内。课程内容：监护仪的使用注意事项以及警报声的识别、室内温度的注意事项、基本体检的操作、患者每日各类食物的摄入量、食物的禁忌等生活饮食健康教育〔7〕。

1.2.2.3出院时的健康教育 由主管护士将出院账单以及健康教育出院指导交由家属，其中健康教育出院指导的内容主要有休息与锻炼的注意事项以及康复技巧，并向患者以及家属强调定期复查的重要性，保证患者在出院之后可以得到科学的护理模式。

1.3 观察指标

使用FGC-A+肺功能检测仪分别对两组患者护理前后肺功能指标进行检测，主要包括：第1秒的用力呼气量 (FEV1)、FEV1百分比(FEV1%)、第1秒的用力呼气量与肺活量(FVC)之间的比值(FEV1/FVC)、6 min行走测试(6MWT)等〔8〕。对两组患者在护理过程中出现支气管扩张、心肌炎以及休克等并发症的情况进行统计与比较。对两组患者护理前后进行生活质量评分，评分标准依据36条目健康量表(SF-36)，主要对患者的社会功能角色、机体活动功能、认知能力以及精神状况四个方面进行评分，满分为100分，分数的高低直接决定了患者生活质量的好与否〔9〕。取两组患者的空腹静脉血液4 ml，检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及细胞黏附分子(ICAM)-1水平〔10〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两患者肺功能检测指标

护理前两组患者肺功能没有差异(P>0.05)，护理后研究组患者肺功能各项指标明显优于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后肺功能检测指标

2.2 两组并发症发生率

研究组患者出现支气管扩张等更为严重的并发症率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比〔n(%)〕

2.3 两组护理疗效前后QOL得分

护理前两组患者QOL评分无明显差异，护理后研究组患者QOL评分高于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后QOL得分(分，

2.4 两组TNF-α、ICAM-1水平比较

护理前两组患者TNF-α和ICAM-1水平无明显差异，治疗后研究组患者TNF-α与ICAM-1含量低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组TNF-α及ICAM-1比较

3 讨论

肺功能检测是对患者呼吸系统功能检测最有效的检测之一，其主要是对患者呼吸道是否通畅、肺容量大小是否正常进行检测〔11〕。通过对患者的肺功能进行检测，对患者肺部、呼吸道等相关疾病的病变严重程度有很好的预知作用，同时对诊断病发位置、评估患者肺部功能效果以及重症患者的护理与检测也有一定的临床效果〔12〕。肺功能检测主要包括对患者肺容积功能以及肺通气功能指标的检测，最主要的指标为FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、6MWT。FEV1是患者在最大程度地吸气之后做出的最大呼气，对第一秒钟呼出的气量容积进行记录；FEV1%指标是作为判断患者哮喘的重要指标，哮喘的临床特征即为患者表现出呼气困难的现象，所以若患者出现哮喘症状，FEV1%指标值会有明显的下降。FEV1/FVC指标常被用于重症肺炎患者的判定，其正常值应该维持在83%〔13〕。所以利用这四项指标判断护理前后两组患者的肺功能，在护理前两组患者肺功能明显差异，经护理后研究组患者肺功能明显优于对照组患者。同时FEV1、FEV1%、FEV1/FVC指标还可作为判断患者慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度，若患者FEV1/FVC<70%，且FEV1与预计值的百分比>80%，则患者轻度COPD，可以通过家接种流感疫苗进行治疗，并按照具体情况服用支气管舒张的药物；患者FEV1/FVC<70%，且50%≤FEV1与预计值的百分比<80%，则患者中度COPD，可以在轻度治疗的基础上长期服用支气管舒张的药物加以治疗；患者FEV1/FVC<70%，且30%≤FEV1与预计值的百分比<50%，则患者重度COPD，在中度治疗的基础上，可以适量的摄入糖皮质激素；患者FEV1/FVC<70%，且FEV1与预计值的百分比<30%，则患者极重度COPD，患者可以考虑转入外科治疗〔14-15〕。

老年人自身的免疫系统以及呼吸道系统已经逐渐退化，更因呼吸道疾病的并发症较多且病情发展速度较为迅速，所以患者在护理过程中有效的控制并发症可以加快患者的康复速度，实验表明研究组患者出现支气管扩张等更为严重的并发症概率明显低于对照组。生活质量在医学领域中主要包括对患者生理机能、心理状况以及社会功能三个角度进行评估，生活质量的评估结果与其他种类的临床试验结果相同，均可以作为医院服务有效性的一个必要指标〔16〕。本研究中，研究组和对照组老年重症肺炎患者在护理疗效前QOL评分差异不明显，护理后研究组老年重症肺炎患者QOL评分明显高于对照组患者。

TNF属于一种可以对肿瘤细胞造成伤害而对正常细胞没有影响的因子，是目前医学界研究发现对肿瘤细胞伤害最有效的活性因子〔17-19〕。TNF包含因子的种类有30多种，但主要分为TNF-α与TNF-β两种。ICAM-1属于一种黏附性因子，可以在患者的炎症部位有效地促进其粘连性，从而使白细胞可以更加牢固的黏附在内皮细胞上，为其参与各种生理过程创造了条件。ICAM-1在控制肿瘤细胞的转移中起到重要的作用，还可以有效的改善机体免疫调节系统〔20〕。本研究中，护理前两组患者TNF-α和ICAM-1指标无明显差异，治疗后研究组患者TNF-α与ICAM-1明显低于对照组患者。

综上所述，应全程健康教育护理模式应用在老年重症肺炎患者中可以有效改善患者的炎性症状，提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突