基于赋能理论的多维护理在改善乳腺癌根治术患者心理状况中的应用

王明欢 蒋慧 夏莹

华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科，武汉 430030

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，近年发病呈年轻化趋势，严重影响女性生命健康〔1〕。根治手术是治疗乳腺癌常用的方法，但肿瘤及手术作为应激事件会加重患者心理负担，导致患者出现焦虑、抑郁情绪，不良的情绪会导致患者消极应对疾病，不利于患者身心健康〔2〕。研究指出〔3〕，围术期采取有效的心理干预措施积极改善乳腺癌患者不良情绪将有助于减轻患者恐惧、焦虑情绪，促进患者身心健康，提高患者术后生活质量。赋能理论认为，提高个体资源利用能力，使个体能有效识别及应对自身需求，提高个体解决问题的能力将有助于增强个体治疗信心，提高个体心理适应性及控制负性情绪的能力，从而促进患者身心健康〔4-5〕。基于赋能理论的多维护理是以赋能理论为基础对患者实施多种心理干预，从而减轻患者不良情绪，促进患者身心健康〔6〕。本研究于2017年6月至2018年6月基于赋能理论对乳腺癌根治手术患者实施多维度护理干预，探讨基于赋能理论的多维护理对乳腺癌根治手术患者心理状况的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年6月至2018年6月选取该院肿瘤科收治的乳腺癌根治手术患者95例，纳入标准：①经病理组织学、影像学确诊为乳腺癌；②意识清晰、生活自理，均自愿参与本次研究；③符合乳腺癌根治手术指征。排除标准：①有精神疾病或服用过精神类药品；②预计生存期限<6个月；③合并心、肝、肾等脏器功能不全。根据随机数字表将患者分为观察组(48例)及对照组(47例)。观察组年龄28～68岁，平均(48.5±3.2)岁；乳腺癌类型：非浸润性癌22例，早期浸润性癌15例，浸润性癌11例；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期18例；学历：小学8例，初中12例，高中14例，大专或以上14例。对照组年龄28～68岁，平均(48.8±3.4)岁；乳腺癌类型：非浸润性癌20例，早期浸润性癌17例，浸润性癌10例；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例；学历：小学7例，初中13例，高中15例，大专或以上12例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术后行乳腺癌常规性护理，包括对患者进行饮食指导、日常生活指导、患肢康复锻炼指导、心理护理指导，同时密切留意患者术后并发症发生情况，并对患者进行对症护理。观察组在对照组基础上基于赋能理论对其实施多维护理干预，具体如下。

1.2.1成立赋能多维护理干预小组 小组包括主治医师1名，护士长1名，责任护士3名。小组成员均接受科室赋能理论方法、技巧、内容等方面学习及培训，并根据乳腺癌根治手术患者术后护理需求构建赋能多维度护理方案。

1.2.2赋能多维护理方案实施 患者术前均接受赋能多维护理干预内容及知识宣教，提高患者对赋能多维护理的认识，提高患者配合度。干预时间及干预地点由患者与干预小组灵活协定。从患者入院第1天起，每周集中宣教1～2次，直至患者完全明白赋能多维护理内容及愿意配合研究。

1.2.3赋能多维护理内容 赋能多维护理包括自省、互动及行为3大部分，赋能的目的是为了明确问题、表达情感、设立目标、制定护理计划、评价护理结果等5个步骤，具体赋能多维护理方案如下。

1.2.3.1基于互动部分 由多维护理小组为乳腺癌患者搭建开发、和谐的沟通平台，在病区中设立护患沟通工作室，用于对患者个人及集体进行疾病知识及护理技能健康宣教。护理小组通过平台了解患者病情及身心状态，并对其进行针对性心理干预。

1.2.3.2基于自省部分 研究小组通过一对一访谈与患者进行交流，内容包括了解患者性格特点、心理状况、对乳腺癌根治手术相关知识认知及了解程度，访谈时间为15～20 min，通过访谈让患者更全面地了解自我并进行反省，同时干预小组根据患者自省情况灵活调整干预措施。

1.2.3.3基于行为部分 ①设立护理目标：干预小组通过前期健康宣教及疾病知识评估，与患者共同分析护理工作中存在的问题，引导患者找出不良情绪发生的原因，并通过头脑风暴法与患者进行讨论，及时发现患者存在的心理问题，并针对引起心理问题的相关因素制定护理措施，讨论时间为15～20 min。②专业化信息支持：干预小组基于患者年龄、文化、接受知识程度有针对性地选择视频录像、知识宣传手册及课堂宣教等方式对患者进行护理知识宣教，让患者充分了解身心健康对疾病预后的重要性，每天1～2次，每次15～30 min。③为患者提供情感支持：根据患者存在的心理问题指导其通过深呼吸放松训练、想象疗法、情志疗法等方式减轻患者不良情绪，并鼓励患者家属给予患者情感支持，增强患者治疗信心。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预后3个月应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、心理弹性量表及乳腺癌生活质量量表对两组心理状况及生活质量进行评价。①SAS量表〔7〕：共20个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分20～80分，分值越高提示患者焦虑越明显。②SDS评分〔8〕：共20个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分20～80分，分值越高提示患者抑郁越明显。③心理弹性：采用倪倩钰等〔9〕翻译、修订的中文版本心理弹性量表进行评价，量表包括坚韧、乐观及自强3个维度，共25个条目，每个条目计分为0～4分，总评分0～100分，分值越高提示患者心理弹性水平越好。④生活质量：采用孟琼等〔10〕编制的乳腺癌生活质量测定量表(FACT-B)进行评价，量表包括生理状况(7条目)、情感状况(6条目)、功能状况(7条目)、社会及家庭状况(7条目)、附加关注(9条目)等维度，共36个条目，每条目采用1～4级评分，总评分0～144分，分值越高提示患者生活质量越好。

1.4 调查方法

分别于干预前及干预后3个月由干预小组向患者发放SAS量表、SDS量表、心理弹性量表及FACT-B量表，量表填写前由干预小组指导向患者讲解本次调查目的及各量表填写注意事项，患者填写完毕后由小组成员当场回收，本次共发放问卷95份，有效回收95份，有效回收率100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心理状况

两组SAS评分、SDS评分及心理弹性评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组SAS评分、SDS评分较对照组显著下降(P<0.05)，而干预后观察组心理弹性评分较对照组显著提高(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状况(分，

2.2 两组患者干预前后生活质量评分

两组干预前生理状况、情感状况、功能状况、社会及家庭状况、附加关注及总生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组生理状况、情感状况、功能状况、社会及家庭状况、附加关注及总生活质量评分较对照组显著提高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

乳腺癌根治手术患者由于术后对疾病预后存在不确定感，患者容易出现焦虑、抑郁情绪，而不良的情绪让患者感到自身脆弱而出现消极情绪，影响患者术后功能锻炼依从性，不利于患者术后康复〔11-12〕。本研究以赋能理论为框架对乳腺癌根治手术患者实施多维心理护理，结果显示，干预后观察组SAS评分、SDS评分较对照组显著下降，而干预后观察组心理弹性评分较对照组显著提高，研究结果与程兴福等〔13〕基于赋能理论对腹腔镜手术患者实施多维护理的效果一致。考虑可能原因如下：①赋能理论将术前心理指导分为不同的护理阶段，研究小组根据患者各自焦虑反应制定不同的护理干预措施，同时干预小组注重调动患者主观能动性，增强战胜疾病信心，同时满足患者照护需求，减轻患者不良情绪〔14-15〕。②基于赋能理论的多维护理强调从生理、心理及社会等方面对患者进行多维度护理，通过多维度护理引导患者建立自我主体意识，增强患者心理弹性及心理适应性，从而减轻患者不良情绪〔16-17〕。③通过建立沟通平台给予患者信息支持、情感支撑及同伴支持等措施对患者实施护理干预，使患者能获得更多来自不同层面资源的支持，有利于减轻患者心理压力〔18-19〕。生活质量是衡量癌症患者康复效果及身心健康的重要指标。本研究结果显示，干预后观察组生理状况、情感状况、功能状况、社会及家庭状况、附加关注及总生活质量评分较对照组显著提高，提示基于赋能理论的多维护理能有效提高乳腺癌根治手术患者生活质量。这可能由于基于赋能理论的多维度护理从疾病认知、心理调节及寻求专业支持等方面给予患者指导，增强了患者疾病认知、情绪管理及控制感，从而减轻患者不良情绪，增强患者治疗信心〔20〕。另外，基于赋能理论的多维护理为患者提供心理技能指导，充分调动了患者个人潜能及身心状态，使患者能正确面对应激源，从而减轻患者心理压力，改善患者不良情绪，有利于患者身心健康〔21〕。

综上所述，基于赋能理论的多维护理能有效减轻乳腺癌根治手术患者术后不良情绪，增强患者心理弹性，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突