护士对疼痛相关知识的认知现状

马涛洪 高明玉 韩晓娟

山西医科大学第一医院，太原 030001

患者进入医院接受医疗救治，大部分要面临各种各样的疼痛，各种侵入性操作、创伤、癌痛等急慢性疼痛给患者带来的痛苦经历是难以忘记的。随着社会的发展、人民生活水平的提高、健康观念的改变，医院不再是一个只追求治病的场所，舒适化医疗和快速康复成为现代医院管理理念中重要的一个环节，缓解或解除疼痛是舒适化医疗服务的最重要措施之一。无痛医疗或许可以打造成一个医院的品牌，亦可树立医院良好的服务品牌，这个过程需要医务人员和家属共同改变观念，共同完成。先进发达国家和地区人们的无痛理念已深入人心，人们就医有要求无痛的权力，疼痛已被列为第五大生命体征。近年来，疼痛评估与护理越来越受到医院管理者的重视，在患者入院护理评估单中，疼痛评估列入其中。为适应现代护理学科的迅猛发展，尽快完善疼痛相关知识的评估和培训迫在眉睫。国内医院护士对疼痛相关知识还缺乏深入的了解，无法满足临床需要。目前，患者的疼痛评估以护士为主体，护士对疼痛相关知识认知水平直接影响到对患者病情观察的及时性、有效性，关系到患者的康复及其满意度。本研究着重调查在工作中使用各种方法和镇痛药物的护士群体的疼痛知识认知情况，分析影响因素，采用不同的疼痛评估方法，为患者提供无痛的舒适化护理服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

系统选取山西省某大型综合性医院麻醉科、疼痛科、普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科、耳鼻喉科、心胸外科、肿瘤科、介入科、妇科、产科、内分泌科、呼吸科等科室，300名护士纳入此项问卷调查中。纳入标准：①具有护士执业资格证书的注册护士；②从事护理工作1年及以上；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1调查工具 经文献回顾、结合护士日常工作中需掌握的疼痛基本知识自行设计问卷，经本院疼痛护理委员会专家评议修订而成。疼痛调查问卷内容包括护士一般资料、疼痛问卷。一般资料包括科室、工作年限、职称、文化程度、护士能级。疼痛问卷共6部分，分别为疼痛基础知识、疼痛护理、疼痛健康宣教、镇痛泵相关知识、无痛理念、ERAS(术后加速康复)疼痛的相关知识。问卷题型有单选题、多选题和判断题，单选、判断题每题1分，多选题每题2分，满分100分。

1.2.2调查方法 召集全院疼痛护理专业委员会成员，由组长对本研究目的和调查问卷内容进行逐条讲解，现场回答不明确的问题，分科室将纳入标准的护士人数统计后，发放相应问卷份数，再由委员会组员在其科室，逐条讲解填写要求，采用不记名现场答题，现场收回问卷。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛知识调查问卷各部分内容得分情况

共发放问卷300份，回收问卷248份，回收率83%，其中有效问卷246份，有效率达99%。问卷采用百分制，最终得分保留整数位。疼痛知识调查问卷内容包括6部分内容，各部分内容得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 疼痛知识调查问卷各部分内容得分情况

2.2 护理人员疼痛知识掌握一般情况

护理人员不同能级、工作年限、文化程度、职称、科室的疼痛知识调查问卷得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理人员疼痛知识掌握一般情况

3 讨论

随着优质护理服务和舒适化护理理念的不断发展，疼痛得到医院管理者的关注，护士是患者疼痛状态的主要评估者，在疼痛管理中的作用显著〔1〕。但国内外研究表明，护士在疼痛管理中仍存在着知识掌握不足的现象，影响了疼痛管理的质量〔2-7〕。我国临床医护人员对患者的疼痛没有引起足够的重视，对疼痛知识的掌握程度有限，忽视对疼痛患者的评估、规范化治疗和管理〔8〕。

3.1 疼痛知识调查问卷得分情况

分析表1发现，246名护士疼痛知识的平均成绩较差。疼痛知识问卷6部分内容中，疼痛基础知识占25%、疼痛护理占20%、疼痛健康宣教占15%、镇痛泵相关知识占20%、无痛理念占10%、ERAS疼痛相关知识占10%。针对以上调查结果，可以对症给予相应的疼痛知识培训。

3.2 护理人员疼痛知识掌握情况

3.2.1能级 目前，各大医院对护士能力的考核有很多的指标，护士能级评定也是判断护士能力的一个指标。能级为N4的护士，疼痛知识得分最高，分析原因为，护士能级的考核是根据医院对不同能级的护士的要求制订的，能级越高，要求护士掌握的知识越多，对医学知识的掌握也应该更多，初级能级(N1～N3)的护士一般都是工作年限少的护士，临床经验缺乏；能级为N5的护士一般都是年资高的护士，对新知识的接受能力差，甚至不愿学习新知识；能级为N6的护士只有2名，可能不能反映N6级护士的整体水平。

3.2.2工作年限 护理人员对疼痛知识的掌握也受工作年限的影响，将工作年限按照5年为间隔分，其中工作年限在16～20年的疼痛知识得分最高，工作年限低的护理人员工作经验少，对疼痛知识的接触少，工作年限在16～20年者，工龄较高者，工作经验丰富，临床知识掌握的多，知识更新能力强。工作年限为21～25年或>25年的护士，为高年资护士，对新知识的吸收能力差，甚至是不愿接受新知识。

3.2.3文化程度 本次调查发现，护理人员疼痛知识的掌握程度按文化程度不同呈阶梯性分布，硕士得分最高，其次为本科、大专。Huth等〔9〕及Polkki等〔10〕的调查显示，拥有硕士学历的护士比本科及专科学历的护士疼痛知识掌握水平高，而王英杰等〔11〕及余立平等〔12〕的研究结果则表明儿科护士的疼痛知识水平与文化程度无关。这可能与我国护理教育课程设置有关，护士在校没有接受过疼痛相关课程的教育。不同的文化程度代表不同的学习经历，文化程度高的护理人员比较容易接触新的护理理念，在提倡优质护理服务的今天，我们的护理服务的目标应该是让患者舒适。

3.2.4职称 职称也是影响护理人员疼痛知识得分高低的因素之一，随着护理人员工龄的不断增长，在临床上积累的医学知识和对患者的管理能力不断提高。刘娜〔13〕研究表明，骨科医务人员疼痛管理知识和态度主要与其年龄、工作年限、职称、文化程度有关。从调查结果中可以看出护师和主管护师疼痛得分最高，护师和主管护师是护理工作的骨干力量，同时其在临床上有更多的外出学习、临床带教、承担科室业务学习的机会，因此，她们会积极更新、补充、获取更多的医学知识，使其疼痛得分高于其他职称的护理人员。

3.2.5科室 外科中，麻醉科护理人员疼痛知识得分最高，其疼痛知识的掌握程度明显高于其他科室的护理人员，分析原因在于，麻醉科护理人员致力于术后恢复室及术后镇痛的护理工作，对疼痛知识及疼痛护理的内容掌握得较好；产科分数最低，主要原因可能是因为产科工作繁重，尤其是2015年国家实施全面放开二胎政策，加重了产科护理人员的工作量，护理人员学习和培训的时间减少。Dowden等〔14〕对澳大利亚儿童医院的454名儿科护士进行访谈，发现护理人员配备不足是影响疼痛管理质量的重要因素。调查显示，内科比外科的疼痛知识普遍得分高，外科病区较内科床位周转率快，工作繁重，对患者疼痛护理服务欠缺。但患者大多为手术患者，对疼痛护理的需求更渴望，对护士掌握疼痛知识的要求更高，疼痛护理服务落后于患者的疼痛护理需求，疼痛护理知识的培训迫在眉睫。

综上所述，能级、文化程度、科室、工作年限、职称这几个因素是互相影响，不能独立的。其中，工作年限长、职称高、文化程度高的护士疼痛知识得分较高。究其原因为：工作年限长、职称高的护士，一般是医院护理岗位的管理者，或是担任所在医学院代课教师、硕士生导师、科室护理科研的带头人，医学知识储备能力强，学习能力及科研、教学能力也一定强。因此，这几个因素都是影响护理人员疼痛知识得分的因素。

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