PDCA循环结合细节护理对手术室医院感染、消毒合格率和护理质量的影响

邱凤 杨慧慧 李彦春

新疆维吾尔自治区胸科医院手术室，乌鲁木齐 830049

手术室是医院重要的治疗场所，最容易发生医院交叉感染，手术室的空气、敷料、医护人员的手都可能成为患者感染的途径〔1〕。有研究报道，手术室医院感染控制对手术疗效及预后有直接影响，医院感染可造成患者其他疾病发生，甚至对患者生命造成威胁〔2〕。细节护理是将护理工作更加精密、细致化，从而为患者提供更为优质的护理服务〔3〕。PDCA循环将质量管理分为四个阶段，把护理工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果、处理结果等环节紧密相连，不断提升工作质量〔4〕，本研究将PDCA循环结合细节护理应用于医院手术室，以探寻其在控制医院感染方面的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2017年1～12月收治的213例手术患者为对照组，2018年1～12月收治的213例手术患者为研究组，对照组男132例，女81例；年龄19～65岁，平均年龄(38.42±4.49)岁；手术类型：胸科手术89例，骨科手术41例，普外科手术83例。研究组男129例，女84例；年龄18～67岁，平均年龄(39.62±3.54)岁；手术类型：胸科手术93例，骨科手术40例，普外科手术80例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

对照组给予切口感染预防、器械灭菌、医护人员手卫生、手术室环境物表消毒等常规护理干预。研究组予以PDCA循环结合细节护理。(1)计划(plan)：根据手术室实际工作情况并查阅相关文献，经过专家筛选后，依据循证证据的科学性和临床实践重要性，分析诱发手术室感染的原因，从而制定感染防控计划切断感染的传播途径。(2)执行(do)：①成立由护士长、经验丰富护理人员、感染监测人员、消毒隔离人员等组成的感染质控小组，相关人员学习预防感染的相关知识，同时加强小组成员风险防范意识，强调医院感染的严重性以及防控的意义，落实医护人员的责任，从而自觉做好工作中的细节把控。并根据实际情况制定考核方式，根据考核人员考核结果给予奖惩，促进小组成员更加认真地对待工作，严格遵守各项规章制度。②根据手术需求合理安排手术间，降低交叉感染风险。③手术过程中保持适宜的温度和湿度，实现物品的定位、定品、定量。手术前后要彻底清洁及消毒，避免医疗废物和医疗器械引发感染，降低医院感染风险。 ④保持无菌台与手术操作台距离大于10 cm，手术人员肩部以上、肚脐部位以下、无菌台包布下垂>30 cm位置在触碰后均为有菌区，需要注意及时更换。如果有参观人员则需要与操作台保持>30 cm的距离，避免污染无菌区及无菌物品，降低感染风险。 ⑤手术人员要严格按照要求进行着装并注重自身手卫生，严格执行手卫生制定，降低感染风险。同时控制手术室人员流动，减少人员出入，避免术中频繁活动引发感染。 ⑥强化手术人员无菌意识及技术，确保可正确掌握无菌操作技术，避免破坏无菌屏障，感染伤口由外向内消毒，手术切口由内向外消毒，进行污染手术时，需要将外流的内容物彻底吸出，并进行隔离，避免污染其他物品和器械。在完成污染步骤后，手术人员应更换手套或使用无菌水冲洗降低细菌污染风险。(3)检查(check)：①感染质控小组定期检查医院感染控制重点环节并进行评分，护士长定期全岗位的检查。② 定期对小组成员进行培训并进行考核，每周进行提问检查，督促其不断提高自身业务水平及自身素质。③护理部和医院感染管理科每季度对手术室进行检查。(4)处理(act)：观察并记录感染防控计划实施情况，将结果反馈给医院管理层，从客观的角度分析方案执行过程中发现的问题，并寻找原因，查阅相关文献，结合医院实际情况调整方案，使之更符合医院实际情况。无法立即解决的问题需要逐步整改，并制定下一个PDCA循环方案。

1.3 疗效判断标准及观察指标

统计两组革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌检出情况，比较两组患者切口感染率及无影灯、空气、手术室恒温箱、医护人员手部、物体表面等消毒合格率。

记录手术护理过程中器械灭菌不规范、术中操作不规范、术中频繁活动、手卫生不彻底、等不规范现象发生情况。采用考核评估的方法对两组护理质量进行评定，包括护理人员培训、环境管理、手术室护理文书、护理安全、消毒隔离五个维度，分值范围0～100分，分值越高表明患者护理质量越好〔5〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者病原菌检出情况比较

研究组病原菌检出率均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者病原菌检出情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者消毒合格率及切口感染率比较

研究组消毒合格率显著高于对照组(均P<0.05)，切口感染率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者消毒合格率的比较〔n(%)〕

2.3 两组患者不规范现象发生情况比较

研究组不规范现象发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不规范现象发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组护理质量比较

研究组护理质量评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理质量比较(分，

3 讨论

手术室是医院重要的治疗场所，其护理质量对患者预后产生直接影响。而手术室医院感染不利于患者预后，对患者生命造成威胁，因此需要采取有效的措施降低手术室感染风险。细节护理是将护理工作更加精密、细致化，从而为患者提供更为优质的护理服务〔6〕。PDCA循环美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，将质量管理分为四个阶段，把护理工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果、处理结果等环节紧密相连，不断提升工作质量。

本次研究中，给予PDCA循环结合细节护理，结果研究组病原菌检出率均低于对照组，消毒合格率均显著高于对照组，切口感染率、不规范现象发生率显著低于对照组，护理质量评分均显著高于对照组。结果可见，PDCA循环结合细节护理对手术室医院感染发生率以及切口感染率，规范手术操作，提高消毒灭菌合格率和护理质量。分析原因是因为PDCA循环结合细节护理可对护理工作中的每个细节做到有目标、有计划、有措施、有评价、有反馈〔7〕，通过成立感染质控小组，制定感染质控计划，加强小组成员培训，可加强医护人员无菌意识，通过积极落实各项管理制度，严格执行无菌操作，可提高管理水平，降低手术室感染高危因素，并认真评估感染风险，进而采取系统的、规范的、标准的制度防范措施，降低感染风险，为手术安全进行建立有效屏障〔8〕，使科室的护理管理工作取得了很好的成效。并且通过考核、科室自检、医院检查等方式不断发现方案中存在的问题，查阅文献结合医院自身情况，经专家分析后不断进行整改〔9〕，从而对所有细节进行严格护理管理，令整个护理工作在不断循环往复中将起点提高到一个新的水平〔10〕，进而规范各项操作，不断提升手术室护理质量。

综上所述，PDCA循环结合细节护理对手术室医院感染发生率以及切口感染率，规范手术操作，提高消毒灭菌合格率和护理质量，值得在临床上推广使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突