叙事护理模式对急诊科护士心理状况、共情能力及职业倦怠感的影响

刘长娥 成巧梅

河南省人民医院急诊医学科，郑州大学人民医院 450000

共情能力是护士对患者的人文关怀途经，提高护士共情能力将有助于改善医患关系，提高护理服务质量〔1〕。急诊是收治危急重症的地方，急诊患者大部分病情严重，病情进展快，对护士应急能力及风险承受能力要求较高，同时急诊工作繁琐，工作强度大，容易导致急诊护士心理压力较大，从而出现职业倦怠感，影响护士共情能力，进而影响护理服务质量〔2-3〕。采取有效的措施减轻急诊护士心理压力及职业倦怠感，将有助于提高护士共情能力，改善急诊护理服务质量〔4〕。叙事疗法是通过讲故事的方式，让个体在实践中体验关怀，激发个体同情心，引导其更好地感悟关怀，从而减轻其内在压力的一种心理疗法〔5〕。为了更好地减轻急诊护士职业倦怠感及心理负担，提高护士共情能力，本研究对急诊科30名护士应用叙事护理管理模式实施干预，获得了理想的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该院急诊科室拥有护理人员30名，女性28名，男性2名；年龄22～48岁，平均年龄(30.32±4.34)岁；工作年限3～28年，平均(12.33±2.34)年；学历：本科20人，大专10人；职称：护士长2名，主管护师8名，护士20名；婚姻状况：已婚18例，未婚12例。所有护士均在知情同意下参与本次研究，且排除实习期或入职时间< 1年的护士、妊娠期休假或身体不适休假的护士。

1.2 方法

2018年7～12月对该院急诊科30名护士应用叙事护理管理模式实施干预，时间为12 w，每2 w干预1次，每次干预时间为40 min，具体干预措施如下。

1.2.1成立叙事护理干预小组 小组成员包括急诊护士长1名，急诊主管护士2名。小组成员均经过系统化心理咨询培训，且培训合格后方能进行护理干预。

1.2.2倾听急诊护士的故事 叙事护理干预小组耐心倾听护士身上发生的故事，如护患关系、同事关系、上下级关系、夫妻关系等，耐心倾听护士故事，采用平和的语气与护士进行交谈，交谈内容尽量采用中性词汇，以减轻不良词汇对护士心理造成的影响。

1.2.3正向引导 交谈过程中若发现护士出现心理问题时，应采取正向提问的方式引导护士，如“你觉得什么人给了你帮助及支持？”、“你发现你之前没有发现的缺点或能力吗？”等。从护士叙事中找出有价值、有意义的地方给予肯定，如针对护士叙述除了给予患者护理照顾外，还对患者家属进行心理指导及护理指导，干预小组应对护士的付出及努力给予鼓励及感谢。

1.2.4组建巴林特小组 干预小组对急诊护士进行分组，开展心理沙龙活动，鼓励护士分享工作、生活中遇到的困难及问题，帮助护士学会释放负性情绪，鼓励护士克服及战胜困难，保持积极乐观向上的情绪，提高护士参与工作的积极性。同时让护士相互讨论护患沟通技巧、护患出现矛盾后解决方法等。

1.2.5沙盘游戏疗法 在干预小组指导下，护士从玩具架上自由选择玩具，并在盛有细沙特制的箱子里进行自我表现的一种心理疗法。通过让护士进行沙盘游戏来叙事，鼓励护士学会宣泄自己不良的情绪及内心真实情感，从而减轻护士心理负担，不断完善护士人格。

1.2.6合理情绪疗法 对存在心理问题的护士，可通过心理诊断、心理疏导、修复、再教育等方式帮助护士消除不合理的信念，提高护士对现实的认知，使护士能愉快地接受当前现实，积极面对眼前的问题，充分调动护士积极信念以减轻护士工作中的困惑。

1.2.7阳性强化疗法 对于表现积极、主动的护士，应给予鼓励及支持，以强化护士正性行为，并鼓励护士积极发挥正性情绪，从而促进其他护士以其为榜样，模拟其处事方法及应对问题的态度，提高护士心理弹性。

1.2.8个别访谈法 利用业余时间对存在心理疾病的护士进行心理辅导，遵守保密协议，由干预小组采用一对一的方式对急诊护士进行访谈，充分认可护士的优点，增强护士自信心，减轻护士心理负担及不良情绪，从而增加护士心理承受能力，减轻护士心理负担。

1.3 观察指标

①心理压力：应用症状自评量表(SCL-90)〔6〕进行评价，量表包括躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、人际敏感、精神病性等9个维度，共90个条目，每个条目采用1～4级评分，每个维度评分越高提示患者心理压力越大。②共情能力：采用杰斐逊共情能力量表(JSE-HP)〔7〕进行评价，量表包括换位思考、观点采择、情感护理等3个维度，每个条目采用Likert 7级评分，依次为1～7分，总评分为20～140分，分值越高提示患者共情能力越好。量表Cronbach α系数为0.925，内容效度为0.932，结构信效度良好。③职业倦怠感：采用护士职业倦怠感量表〔8〕进行评价，量表包括个人成就感(8个条目)、情绪衰竭(7个条目)、去人格化(7个条目)等3个维度共22个条目，每个条目采用0～6分评分法，总评分0～132分，分值越高提示职业倦怠感越明显。量表Cronbach α 系数为0.930，内容效度为0.924，结构信效度良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后急诊护士心理压力评分比较

培训后急诊护士躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、人际敏感、精神病性等方面评分均低于培训前(均P<0.05)，见表1。

表1 培训前后急诊护士心理压力评分比较(分，

2.2 培训前后急诊护士共情能力评分比较

培训后急诊护士观点采择、情感护理、换位思考及共情能力总评分均显著高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 培训前后急诊护士共情能力评分比较(分，

2.3 培训前后急诊护士职业倦怠感评分比较

培训后急诊护士个人成就感、去人格化、情绪衰竭及总体倦怠感评分均低于培训前(均P<0.05)，见表3。

表3 培训前后急诊护士职业倦怠感评分比较(分，

3 讨论

3.1 叙事护理模式对急诊护士心理压力的影响

急诊护士经常面对各种突发事件，加之经常超负荷工作，与此同时还需要承受诸多死亡事件带来的心理冲击及人际关系摩擦，导致急诊护士承受较大的心理压力，影响护士身心健康，进而影响护理服务质量〔9〕。因此，这提示管理者对急诊护士进行管理的过程中除了注重护士业务能力外，也应该关注护士的心理压力。叙事护理属于心理疗法，通过应用多种心理治疗方式从而达到改善个体心理状况，减轻个体心理压力的效果〔10〕。本研究结果显示，急诊护士培训后急诊护士躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、人际敏感、精神病性等方面评分低于培训前，提示叙事护理模式能有效减轻急诊护士心理压力，研究结果与刘阳等〔11〕相似。考虑可能由于叙事护理模式通过叙事方式将护士日常生活与工作联系起来，帮助护士能更好地认识及理解急诊工作，从而地面对及处理工作产生的压力〔12〕。另外，叙事护理通过鼓励护士表达内在情感，从而有助于护士释放不良情绪，减轻护士心理压力〔13〕。

3.2 叙事护理模式对急诊护士共情能力的影响

研究指出〔14〕，提高护士共情能力将有助于护士更好地关注及把握患者内心感受及情绪变化，从而更好地进行护理干预，提高护理服务质量。本研究结果显示，培训后急诊护士观点采择、情感护理、换位思考及共情能力总评分显著高于对照组，表明叙事护理模式能更好地提高急诊护士共情能力。考虑可能由于叙事护理模式通过训练急诊护士自身倾听、思考及共情能力，从而帮助急诊护士更好地代入患者及家属角色，更好地了解患者内心感受，提高护士“换位思考”能力，使护士能更好地了解患者心理需求，提高急诊护士共情能力〔15〕。

3.3 叙事护理模式对急诊护士职业倦怠感的影响

由于急诊患者病情危重，护理工作强度大，导致护士心理压力大，容易出现职业倦怠感。职业倦怠感不仅影响护士工作积极性及工作热情，而且会影响护士共情能力，进而影响护理服务质量，增加医疗纠纷〔16〕。本研究对急诊护士实施叙事护理模式，结果显示，培训后急诊护士个人成就感、去人格化、情绪衰竭及总体倦怠感评分均低于培训前，表明叙事护理模式能有效减轻急诊护士职业倦怠感。考虑可能由于通过叙事疗法使急诊护士学会了主动表达及评价自己对护理工作的认识，分享自身经历，学会释放情绪，从而减轻护士职业倦怠感〔17〕。

总之，叙事护理模式能有效改善急诊护士心理健康状况，减轻护士职业倦怠感，提高护士共情能力。

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