探讨信息技术在病案室管理中的存在问题和对策

任宏梅

（吉林省人民医院 病案室，吉林 长春）

0 引言

医院的病案室也被称为病室科，其主要工作为对已经出院的患者病案通过病案管理的方法对其进行分类、建档，形成科学的管理，为后期病案研究提供有效的数据基础[1]。病案科通过病案资料传递医学情报，在医学科研及医院决策中能够发挥出“参谋”作用，并且还可以起到帮助医护人员更多地认识疾病的作用，对疾病诊疗、预防疾病而言具有重要的研究价值[2]。病案的形成往往需要很多程序，以往的病案都是通过人工记录，期间会出现很多差错，导致病案记录不规范和不完整。但随着社会经济的快速发展，信息技术在医学上得到广泛应用，在病案管理方面实现了管理信息化，做到了数据共享，使管理水平得到了全面提升[3]。但这种管理方式仍然存在不足，有许多方面需要完善。为研究信息技术在病案室管理中存在的问题并找出解决对策，本文特选取200例病案展开信息技术管理前后的分组探讨，详细研究报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院病案室2019年2月至2020年2月整理的200例病案资料作为本次研究资料来源，以2019年8月为界，此前时间归档整理的100例病案未实施信息技术管理，此后时间归档整理的100例病案实施信息技术管理。在200例病案中，儿科占52例，妇科占49例，外科占54例，内科占45例。

1.2 方法

对200例病案进行归档整理，检查其中的书写问题、档案记录格式问题、记录的完整性问题、保管的安全性问题、借阅是否规范的问题以及归档是否及时的问题等，针对这些问题提出有效的解决方案。

1.3 观察指标

（1）观察对比信息技术管理前后病案管理过程中存在的内容质量问题，主要包括的内容质量问题：书写混乱潦草、病程和护理档案记录不规范、病案记录不够完整等。

（2）观察对比信息技术管理前后病案管理过程中存在的管理质量问题，主要包括归档不及时、保管安全性不高、借阅不规范等。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 信息技术管理前后病案管理中存在的内容质量问题对比

相较于信息技术管理前，管理后病案资料存在的内容质量问题更少，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 信息技术管理前后病案管理中存在的管理质量问题对比

相较于信息技术管理前，管理后病案资料存在的管理质量问题更少，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表1 信息技术管理前后病案管理中存在的内容质量问题对比[n(%)]

表2 信息技术管理前后病案管理中存在的管理质量问题对比[n(%)]

3 讨论

在病案室中进行病案管理的过程中主要存在内容质量和管理质量这两个方面的问题，就信息技术管理来看，最明显的问题在于管理质量，其中，录入格式不统一、保管的安全性问题最为突出[4]。相较于传统的手写病案，电子病案的记录更为方便快速，记录的医学数据还可以实现资源共享，能够通过信息技术在网络上进行有效传递，有助于不同医院的医护人员之间思想互相交流，对于攻克医学难题具有重要意义[5]。因此，将信息技术管理引入病案室管理，首先需要解决的就是病案的录入格式问题，要制定统一的病案录入标准，需要多参照发达国家的制定标准，做到与国际接轨。

在病案室中，信息技术的应用一方面提高了管理效率，一方面也增加了信息泄露的风险。一旦有电脑病毒和黑客侵入病案管理系统，很容易导致信息丢失和泄露，病案属于患者隐私，必须要对其进行严格保护[6]。因此，针对病案保管安全性问题，需要进一步加强网络安全，避免外来人员侵入医院的病案管理系统盗取病案信息。加大法律保护力度，明确盗取和篡改病案信息的法律法规[7]。此外，要加强对病案管理人员进行相关管理培训，提高其责任意识和保密意识，形成网络、法律和管理人员三方面协同的保护机制。

最后，需要合理分配管理资源，要想实现高效率的病案管理，必须要合理分配管理人员，合理分配管理工作，要做到岗位明确、权责分明，即每个员工都有自己负责的管理工作，在出现问题时，很容易便可找到症结所在，有助于加快问题解决的效率。最重要的是要根据科室来分配管理人员和电脑资源，患者较多的科室多分配人力资源和电脑配置，患者较少的科室少分配人力资源和电脑配置，避免人力和物力资源的浪费[8]。

综上，在病案管理过程中采用信息技术管理，能够改善传统纸质病案人为记录错误和管理效率低下的问题，但也存在录入格式不统一，病案信息管理安全性不高等问题，需要针对这些问题做出合理的应对措施，提高其管理效率。