顺产后会阴切口应用冰敷袋的临床分析

吝书莉

（河北省邯郸市磁县人民医院 妇一科，河北 邯郸）

0 引言

分娩主要指胎儿脱离母体成为独立个体的过程，是每位孕产妇都需要经历的过程。随着近年来人们生育观念的变化，大众开始提倡自然分娩，初产妇选择自然分娩的意愿也越来越高[1]。分娩过程中往往需行会阴侧切术。但由于产妇会阴处血运丰富，妊娠期会阴充血，加之分娩时间过长，胎头压迫会阴，局会导致会阴水肿严重、局部缺血[2]。有相关临床报道指出，将冰敷袋应用于产妇会阴切口处理中，收效较满意[3]。有利于缓解产妇的会阴肿胀，减轻会阴切口疼痛程度，保障母婴健康。在此次实验中，对1260例自然分娩产妇的肿胀缓解情况开展对比和探讨，旨在探讨2种会阴切口处理方案对于减轻切口疼痛效果的差异性，现将此次结果阐述总结如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年9月至2020年3月收治的自然分娩产妇1260例开展此次研究，将入选对象通过双盲随机法分为两组，即为观察组（n=630）与对照组（n=630），观察组中年龄 21～38岁，平均（28.82±2.54）岁，孕周 38～41周，平均（39.48±0.53）周，额外加用冰敷袋冷敷会阴切口，对照组中年龄 22～38岁，平均（28.86±2.59）岁，孕周 37～41周，平均（39.51±0.56）周。接受常规会阴切口处理方案。研究项目均按相关流程在医院伦理委员会的监督下进行操作，自然分娩产妇或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项临床上数据经统计学比对后显示，结果呈现出差异细微（P＞0.05）。

纳入标准：（1）单胎初产头位产妇；（2）自然受孕者；（3）临床资料全面；（4）无阴道分娩禁忌证者；（5）产妇分娩过程中均行会阴侧切术；（6）意识精神状态正常。

排除标准：（1）非初次妊娠者；（2）剖宫产术者；（3）异位妊娠者；（4）有肝、肾及其他内器官疾病者；（5）意识障碍及精神类疾病者；（6）合并自身免疫性疾病者。

1.2 方法

对照组（630例，实施常规会阴切口处理方式），采用0.03%碘伏溶液冲洗会阴，后覆盖无菌纱布，2次/d。对疼痛明显者，根据具体情况使用适量的止痛药进行镇痛处理。

观察组（630例，在此基础上加用冰敷袋冷敷会阴切口），将无菌冰敷袋置于会阴切口处，冰敷袋由50 mL浓度为75%的酒精、50 mL蒸馏水和100 mL PVC输液袋组成，大约30 min后结束冰敷，每次冰敷2 h，注意用无菌棉质敷料包裹冰敷袋，保证冰敷袋密切贴合会阴切口部位，冰敷24 h后对比两组临床效果。

1.3 观察指标

（1）以产妇的主观感受和疼痛引起的被动体位程度为基础对产妇24 h会阴切口疼痛程度进行分级，疼痛程度分为0～Ⅲ级，产妇无疼痛（0级），轻度刺激或按压后均没有疼痛感；轻度疼痛（Ⅰ级），坐卧位及注意力分散时没有疼痛感，行走时或按压下有轻微疼痛感；中度疼痛（Ⅱ级），注意力分散时仍有疼痛感，坐卧位及行走均有疼痛感；剧烈疼痛（Ⅲ级），坐卧位及行走疼痛感强烈，影响产妇的日常休息与睡眠。级别越高，疼痛越明显。

（2）以产妇的会阴对侧正常皮肤为对照对产妇24 h会阴切口肿胀程度进行分级，用软尺测量并通过肉眼观察进行判断，肿胀程度分为0～Ⅲ级，水肿完全缓解（0级），会阴切口处无增厚与肿胀；肿胀程度轻（Ⅰ级），用软尺测量后，增厚部位比健康侧高1.0 cm内，会阴切口无明显增厚和肿胀；中度肿胀（Ⅱ级），用软尺测量后，增厚部位高于健侧1.0～2.0 cm，肿胀范围以切口为中心＞1.0 cm；重度肿胀（Ⅲ级），用软尺测量后，增厚部位高于健侧2.0 cm以上，肿胀范围以切口为中心＞1.5 cm。级别越高，肿胀越明显。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1260例自然分娩产妇的会阴切口疼痛分级情况对比

观察组86例自然分娩产妇出现Ⅱ级及以上疼痛，对照组345例产妇出现Ⅱ级及以上疼痛，与对照组相比，观察组产妇的会阴切口疼痛缓解效果更佳（P＜0.05），如表1所示。

表1 1260例自然分娩产妇的会阴切口疼痛分级情况比对[n(%)]

2.2 1260例自然分娩产妇的会阴切口肿胀分级情况对比

观察组68例自然分娩产妇出现Ⅱ级及以上肿胀，对照组296例产妇出现Ⅱ级及以上肿胀，与对照组相比，观察组产妇的会阴切口肿胀缓解效果更佳（P＜0.05），如表2所示。

表2 1260例自然分娩产妇的会阴切口肿胀分级情况比对[n(%)]

3 讨论

分娩是妇科临床中较为常见的生理活动之一，分娩过程具有疼痛程度剧烈、危险性高、复发性高等特点。随着近些年来我医疗模式的不断更新，初产妇选择顺产的意愿也逐渐提高[4]。在自然分娩过程中，为确保胎儿顺利分娩，保护盆底肌肉，避免产妇会阴撕裂，往往选择会阴侧切术。但由于产妇会阴处血运丰富，妊娠期会阴充血，加之分娩时间过长，胎头压迫会阴，局会导致会阴水肿严重、局部缺血，致使产妇活动受限，影响产后恢复[5]。

目前，临床对产后会阴切口通常采用药物镇痛方式，碘伏溶液是临床常用的会阴擦洗药物，对于顺产后会阴切口的疼痛与肿胀有一定的缓解效果，但药物镇痛可通过乳汁排出，对新生儿造成伤害，因此，仅用碘伏溶液的镇痛效果尚不理想，需采用联合处理方案。

临床可根据产妇的实际情况采用冰敷袋冷敷会阴切口处理方式，冰敷袋冷敷属于亚低温疗法，主要利用低于产妇体温的物理因素刺激机体，使局部温度快速下降，降低末梢神经敏感性，缓解会阴切口的水肿与疼痛，临床效果明显[6]。此外，冰敷袋还可刺激皮肤的冷感受体，使得局部交感神经的反应性加强，减少外周血流量，收缩血管，对炎症渗出与出血具有抑制作用，起到消肿止痛的效果，提高产妇的舒适度[7-8]。在此次研究中，相较于常规会阴切口处理方式，自然分娩产妇实施冰敷袋冷敷会阴切口后的会阴切口疼痛缓解效果更佳，会阴切口肿胀缓解效果更佳，提示冰敷袋冷敷处理的效果更佳，有利于抑制炎症渗出与出血，缓解产妇的会阴疼痛情况，促进切口自然愈合，保障母婴健康。

研究结果表示，冰敷袋冷數对于缓解会阴疼痛，促进切口自然愈合等有重要的意义，值得临床进一步普及与推广。