软通道穿刺引流术治疗中等量高血压脑出血的临床研究

吕小生

（乐亭县医院，河北 唐山）

0 引言

高血压脑出血在临床较常见，病情危重、复杂、变化快，致残率与病死率均高，严重危害患者生命安全。早期诊断和治疗是改善患者预后的重要手段，对于出血量较小的患者采取内科治疗往往能收到不错的效果，但出血量较大的患者还需进行外科干预[1]。本研究以70高血压脑出血患者为例展开探究，分析治疗该病的有效方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选70例高血压脑出血患者进行分析（病例收集时间为2018年4月至2020年4月），并将其随机分为两组，其中实施保守治疗的35例患者纳入R组中，实施软通道穿刺引流治疗的35例患者纳入B组中。两组资料对比差异不大（P＞0.05），有可比性，见表1。

纳入标准：①合并明确高血压史。②患者对研究知情同意，签署相关文件。③出血量在20～30 mL。④发病至入院时间不超过24 h。⑤入院时CGS评分高于5分。⑥符合手术适应证，即：a.合并意识障碍，肌力3级或以下；b.壳核出血、丘脑出血、脑叶出血，出血量超过10 mL。

排除标准：①合并凝血机制障碍或其他血液疾病。②合并颅内肿瘤。③脑干功能出现衰竭。④合并大脑深部出血。⑤脑外伤致出血。

表1 两组患者一般资料对比[n(%),±s]

1.2 方法

所有患者入院后，完善头颅CT检查、凝血四项检查等体格检查。B组患者接受保守治疗，包括盐酸右美托咪定镇痛、甘露醇脱水降颅压、凝血酶止血、法舒地尔控制血压、吸氧、维持水电解质平衡、严密观察生命体征等[2]。R组对症治疗后采用软通道穿刺术进行血肿引流，行CT平扫检查，确定血肿位置，血肿长轴交于头皮处最大层面是血肿引流穿刺点的最佳选择，穿刺时确保重要功能区和大血管不受损，穿刺点确定后做一小切口，采用小颅锥行颅骨穿孔，将特殊软胶管沿孔置入至血肿中心部位，选择5 mL的注射管，对准血肿位置，缓慢向回抽吸，发现明显的负压时，停止抽吸，取出注射管，对接引流管，连接颅脑外用引流器，对剩余血肿进行持续引流。如患者合并严重昏迷、低氧血症、误吸风险大、术后肺部感染等，需早期进行气管切开。对合并显著脑积水的患者，行侧脑室额角转孔引流术。术后1 d，复查头颅CT，观察引流管位置、血肿剩余量，引流通畅，引流液呈暗红色，则无需特殊处理，对残余血肿量大、引流不畅者，首先排除再出血可能后，经引流管三通头注入4万U尿激酶+3 mL生理盐水+1万U庆大霉素，注射后夹管，持续1 h后开放，2次/d，如此反复注药、引流，2次/d，期间观察患者有无异常表现，CT复常提示血肿量＜10 mL后，停用尿激酶，血肿完全消失后进行拔管。

1.3 观察标准

治疗期间，观察患者是否有再出血、脑梗死、偏瘫等并发症的发生，对比两组并发症发率。对两组患者进行为期6个月的随访，以美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）为工具，对患者神经功能缺损程度展开评估，量表总分0～42分，分数和神经缺损程度呈正比。以哥斯拉昏迷指数（GCS）为工具对患者意识展开评估，总分15分，分数和意识障碍程度呈反比。以日常生活能力量表（ADL）为工具对患者生活能力展开评估，总分100分，分数与日常生活能力呈正比[3-5]。

根据NIHSS评分标准制定疗效判定标准，总有效率=治愈率+显效率+进步率，详细疗效分级见表2。

表2 疗效判定标准

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组并发症发生情况

R组患者并发症发生率低于B组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者预后情况对比

治疗后6个月，R组NIHSS评分低于B组，ADL、GCS评分高于B组，两组对比有明显差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者ADL、GCS、NIHSS评分对比（±s, 分）

表4 两组患者ADL、GCS、NIHSS评分对比（±s, 分）

组别ADL GCS NIHSS入院时 治疗后6个月 入院时 治疗后6个月 入院时 治疗后6个月R组（n=35）47.25±5.21 68.21±3.25 10.22±2.25 13.25±1.0217.25±2.25 7.22±1.25 B组（n=35）48.33±5.68 63.21±3.51 10.27±2.14 12.03±1.0417.33±2.49 9.33±1.37 t 0.829 6.072 0.095 4.955 0.141 6.731 P 0.410 0.000 0.924 0.000 0.888 0.000

2.3 两组疗效对比

R组疗效较B组显著更高，差异明显（P＜0.05），见表5。

表5 两组疗效对比[n(%)

3 讨论

脑出血是高血压最严重的并发症之一，患者机体长期在高血压的作用下，脑部动脉会发生一系列改变，形成微小的动脉瘤，导致机体脑动脉血管循环出现障碍，如果患者进行过度的体力劳动或是情绪波动较大，导致机体血压陡增，此时已经病变的脑血管就可发生破裂，引起出血。该病多见于中老年群体，男性发病率略高于女性[6]。发病后，患者通常表现为恶心、呕吐、意识不清、头部剧烈疼痛等症状，同时还可引发脑血管堵塞、脑水肿、神经功能障碍、应激性溃疡、肺栓塞、心律失常等并发症。相关研究表明，早期进行治疗可有效减少并发症，改善患者预后[7]。

目前，临床治疗高血压脑出血主要有外科手术和内科保守疗法两种，传统临床主要采取开颅手术治疗，但对脑组织损伤严重且创伤大，术后并发症多，容易并发再出血，而内科手术仅适用于较少量出血，对大量出血治疗效果不佳[8]。随着微创技术的发展，软通道穿刺引流术在临床得到了广泛应用，该技术具有创伤小、血肿清除率高的优点，术中专用的穿刺和引流管能够实现准确定位、精准控制引流量的目的，软质的引流管在穿刺过程中能够减少对脑部组织、神经的损害，弥补了硬通道穿刺的缺点，可避免术后对脑组织的慢性切割作用，颅内任何部位的出血都适用该技术。本研究结果提示，R组并发症明显少于B组，疗效及预后优于B组，表明对脑出血患者实施引流术治疗的疗效可靠，能有效清除血肿，改善症状，提升预后质量，值得推广。