成人暴发性心肌炎患者住院期间死亡的影响因素分析

何立峰，郑志荣

（1.中国人民解放军联勤保障部队第901医院 干部病房，安徽 合肥；2.中国人民解放军联勤保障部队第901医院派驻第三门诊部 药房，安徽 合肥）

0 引言

暴发性心肌炎有一个很快的开始和进展，可以表现为急性心力衰竭、严重心律失常、心脏病突发性休克，甚至突然死亡，和其住院死亡率居高不下[1-2]。此外，患有暴发性心肌炎的患者患有心肌细胞损伤和坏死，一些心肌细胞的水肿程度也很高。这两个因素加在一起对心脏功能造成严重损害[3-4]。当心脏结构没有发生现代补偿变化时，血流动力学的功能是变化显著[5]。因此，为了尽快稳定病人的生命迹象，必须采取更具侵略性的医疗或甚至机械辅助治疗。本次研究选取我院2010年4月至2020年4月收治的50例成人暴发性心肌炎患者，分析成人暴发性心肌炎患者住院期间死亡的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月至2020年4月收治的50例成人暴发性心肌炎患者的病例资料，男性29例，女性21例。最小患者年龄为18岁，最大患者年龄为51岁，平均（34.5±4.8）岁。

1.2 方法

将住院期间出现死亡的患者15例分成死亡组，将出院期间未死亡的分为35例生存组，分析影响患者的死亡原因。

1.3 统计学软件

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，χ2检验，计量料采用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存组和死亡组的患者一般情况比较

死亡组的患者的年龄和女性患者比生存组多，入院时SBP比生存组低，心率比生存组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的发热情况、前驱感染症状的比例差别小，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组住院时间暴发性心肌炎患者的一般情况对比[n(%),±s]

2.2 生存组和死亡组的实验室检查结果分析

两组患者的丙氨酸转氨酶相比差距小，差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡组的血红蛋白、心肌酐、丙氨酸转氨酶均高于生存组，血小板计数比生存组小，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 生存组和死亡组的实验室检查结果分析（±s）

表2 生存组和死亡组的实验室检查结果分析（±s）

组别 血红蛋白（g/L） 血小板计数（×109/L） 心肌酐（μmol/L） D-二聚体（μg/L） 丙氨酸转氨酶（U/L）死亡组（n=15） 112.26±4.28 134.62±2.95 118.97±10.62 5583.10±1102.69 91.63±2.58生存组（n=35） 134.62±5.89 205.30±2.98 81.36±10.48 408.20±142.36 91.52±2.61 t 13.247 77.081 11.584 27.605 0.137 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.892

2.3 生存组和死亡组的心动图及心电图特点比较

两组患者的入院时左心室射血分数、左心室射血分数＜50%比例、左心室舒张末期内径、室性心动过速差别小，差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡组患者QRS波增宽比例、ST段抬高例数比生存组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 生存组和死亡组的心动图及心电图特点比较[±s, n(%)]

3 讨论

患有暴发性心肌炎患者血液动力学变化很快。目前，没有关于使用糖皮质激素和静脉免疫球蛋白治疗的明确建议[6]。一些个案报告和小规模研究表明，患者可以从这种治疗中获益，但仍需进行大规模临床试验，以核实免疫抑制和免疫，调整治疗的时间、剂量和持续时间。在机械辅助治疗中，全身心肌炎是自身限制的。虽然患者心肌细胞在短时间内产生严重的功能异常，导致血液动力学迅速恶化，如果急性相位可以通过，心肌细胞逐渐恢复功能，可以提供更好的预测，从而提供有效的辅助支持[7]。在急性阶段，可以有效地改善患者的预后。

本次研究结果显示，死亡组的患者的年龄和女性患者比生存组多，入院时SBP比生存组低，心率比生存组高、血红蛋白、心肌酐、丙氨酸转氨酶均高于生存组，血小板计数比生存组小、QRS波增宽比例、ST段抬高例数比生存组高。

综上所述，在患有成人暴发性心肌炎的成年患者中，妇女的住院死亡率较高，QRS波长的最大宽度对患有急性心肌炎的患者的死亡具有预测值。临床上，应尽快积极治疗具有这些特征的患者，必要时应提供机械帮助，以改善患者的预测。