鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除术对难治性鼻-鼻窦炎疗效及安全性的影响

杨海荣，王富鹏，李金花，马玉忠，李增梅

（青海省海南藏族自治州人民医院，青海 海南）

0 引言

这几年，受环境、生活习性等变化的影响，国内外耳鼻喉疾病数量有了显著的增长[1-2]。难治性鼻-鼻窦炎因为患者鼻腔内粘膜异常和炎症反应不断反复的发作，导致久治不愈，导致病程加长，治疗更困难[3-4]。这一病症已经成为当前国内耳鼻喉临床高度重视的一个课题。本文将该疾病作为研究的中心，提出鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除术共同治疗该疾病患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2019年3月至2020年3月，一共选取了98例难治性鼻-鼻窦炎患者，手术方式有2种，49例行常规手术的患者列为对照组，另外49例行鼻内镜修正性手术加中鼻甲切除术的患者列为研究组。对照组，男患者有29例，女患者有20例，年龄21～68岁，平均（43.66±3.36）岁，疾病进程2.5～23年，平均（10.88±2.55）年；研究组，男患者有28例，女患者有21例，年龄22～67岁，平均年龄（44.13±3.54）岁，疾病进程3～23.5年，平均（11.03±2.01）年。两组资料比较差异小（P＞0.05）。

纳入标准：①临床确诊为难治性鼻-鼻窦炎的患者，即经≥1次手术治疗并接受规范的护理和药物治疗，症状难以治愈；②中鼻甲没有被清除掉的患者。

排除标准：①因为身体原因对手术、麻醉等耐受度很低的患者；②测试药物发生过敏反应或有过敏既往史的患者；③在研究前已经在治疗中对中鼻甲进行过切除的患者。

1.2 方法

常规的抗生素和糖皮质激素药物治疗需要在手术前1周开始，且需要冲洗患者鼻腔。对照组：患者麻醉后保持仰卧位，此时头比脚稍高，通过鼻内镜成像确定具体的病变位置予以手术切除，并于术毕48 h后冲洗鼻腔，填塞鼻腔选用止血纱等。研究组：麻醉、体位等与对照组相同，此时患者头部角度为15°～30°，鼻腔粘膜收缩采用棉片沾肾上腺素、生理盐水，通过鼻内镜观察并使用电动吸切器切除鼻道内的息肉组织，按患者具体病变程度将中鼻甲全切或部分切除。将残余钩突切掉并将前后筛窦开放。找到中鼻道穹隆，确定鼻丘气房前壁，使用咬骨钳咬除范围1 cm左右的骨质和黏膜，将周围气房彻底清理掉后完全开放额窦和鼻窦，如果发现有鼻中隔偏曲，则要予以矫正，如果发现变应性鼻咽，则需要给予鼻腔粘膜局部电凝，有需要的时候还可以将翼管神经切断。手术区域的清理使用生理盐水冲洗，之后鼻腔填塞则应用凡士林油纱条，术毕后3 d可取出，后续治疗使用布地奈德、抗生素等喷雾制剂。

1.3 观察指标

对患者症状打分，从0～4分代表从无症状到症状严重，在术前后治疗6个月后进行评分；生活质量依据SNOT-20评分，就患者鼻部有关的症状表现，对睡眠的影响，对患者心理的影响以及对活动的影响等进行评分，分数100为最高分代表着质量最高；手术治疗后随访半年到1年内的并发症和复发状况。

1.4 统计学方式

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

相比对照组，研究组的症状改善程度更高且生活质量有了更显著的提高（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组症状、生活质量改善情况（±s, 分）

表1 比较两组症状、生活质量改善情况（±s, 分）

组别鼻塞 鼻痛 嗅觉障碍 脓涕 生活质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.43±0.26 1.65±0.48 2.64±0.28 1.10±0.31 2.47±0.24 1.28±0.39 2.42±0.20 1.46±0.4550.67±4.66 68.47±5.48研究组 2.41±0.30 1.23±0.35 2.65±0.27 0.82±0.21 2.46±0.26 0.98±0.27 2.41±0.21 1.03±0.3250.87±4.15 73.84±5.62 t 0.353 4.949 0.180 5.235 0.198 4.427 0.241 5.451 0.224 4.789 P 0.725 0.000 0.858 0.000 0.844 0.000 0.810 0.000 0.823 0.000

研究组在随访期内发生并发症的概率以及疾病复发的概率都小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组并发症率和复发率[n(%)]

3 讨论

难治性鼻-鼻窦炎不仅在鼻部出现堵塞、黏膜充血、黏膜水肿、鼻涕等表现，还会引起咽喉、面部甚至整个头部的疼痛或不适感，病发后患者难以集中精力做某件事，患者在生活的各方面都受到限制[5-6]。临床经验指出，多数患者在停药后仍旧有不适症状，因此单一的药物仅能控制病情，要想达到治愈状态还难以实现。手术疗法在鼻内镜技术越来越成熟的现在，在该疾病临床的应用也更多[7-8]。中鼻甲作为一种天然屏障对中鼻道、鼻窦口起到保护作用，大量腺体分布其中，促进多种抗体的产生，因此临床将中鼻甲视为鼻内镜手术中非常关键的一个解剖标志。根据经验发现保留中鼻甲完整性的手术疗法，因中鼻甲息肉问题导致疾病复发的概率比较高，而有研究证实，全切或部分切除有助于弥补该问题。鼻内镜修正性手术作用于鼻部不仅能够将病灶彻底清除还可以修正该位置的解剖异常，可根治炎症。

本文资料指出，相比对照组，研究组的症状改善程度更高且生活质量有了更显著的提高（P＜0.05）；研究组在随访期内发生并发症的概率以及疾病复发的概率都小于对照组（P＜0.05）。

总之，针对难治性鼻-鼻窦炎，临床在鼻内镜修正性手术下增加中鼻甲切除术对症状改善有更明确的效果，可以减轻患者痛苦，复发可能性显著降低。