无痛分娩术在提高自然分娩率、降低剖宫产率中的临床有效性探讨

龚天柳，胡秋文

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁）

0 引言

分娩是胎儿脱离母体成为个体的必然过程，但在分娩过程中，分娩疼痛性质剧烈且持续，常常引起产妇心理、生理障碍，部分产妇因此选择剖宫产术来减少分娩痛苦。但剖宫产术存在损伤创面大、感染可能性大等缺点，影响新生儿生长发育及产妇的身体健康恢复[1]。近年来，无痛分娩术越来越多的应用于临床。因此本研究选取2020年1月至2020年12月我院产科2000例产妇进行分组对照试验，通过对产妇产程中疼痛评分、各产程时间及剖宫产率的对比，探讨无痛分娩技术对提高自然分娩率，降低剖宫产率的临床有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年12月我院产科分娩的2000例产妇作为研究对象，根据分娩术不同分为对照组（n=800）和观察组（n=1200），根据患者意愿对照组采用常规分娩术，观察组采用无痛分娩术。两组产妇在年龄、孕周及初产妇、经产妇比例等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①所有产妇均为单胎、足月、头位；②本研究经医院医学伦理委员会审批通过，产妇及家属同意纳入试验并签署知情同意书。

排除标准：①多胎妊娠；②产妇妊娠期合并严重并发症等；③胎位异常等。

1.2 方法

两组产妇均于临产期进入产房，助产士对分娩全过程进行胎心监护、生命体征监测，记录产妇疼痛评分（VAS）及产程进展等。对照组采用常规分娩方法，产妇在分娩过程中未使用阵痛药物，由助产士对产妇进行常规分娩知识宣教，在产程中指导正确呼吸方法等，观察并记录产妇产程等情况。

观察组产妇排除分娩阵痛禁忌证，并自愿接受无痛分娩，采用连续硬膜外阵痛，当产妇第一产程进入活跃期时开始分娩阵痛，取 L2～3或 L3～4间隙行硬膜外穿刺，留置导管，连续输入0.1%的罗哌卡因及小剂量舒芬太尼2 g/mL，每小时8 mL，使麻醉平面达到T10水平即可，直至宫颈口开全停止泵入。记录产程中产妇疼痛评分、各产程时间。

若生产过程中出现胎儿宫内窘迫等产程异常者，立即停止自然分娩行剖宫产术终止妊娠。并记入剖宫产数。

1.3 观察指标及评估标准

比较两组产妇产程中疼痛评分、各产程时间及剖宫产率。①统计两组产妇在分娩过程的疼痛评分，产妇的疼痛程度使用VAS疼痛评分标准，0分为无痛，1～3分有轻微的疼痛，4～6分疼痛已影响睡眠，7～10分疼痛难以忍受，影响睡眠与食欲。②统计两组产妇在分娩过程中各产程时间。③记录两组产妇剖宫产人数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，使用t检验，计数资料以率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在分娩过程中疼痛评分的比较

观察组产妇在分娩过程中疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇在分娩过程中疼痛评分的比较（±s, 分）

表1 两组产妇在分娩过程中疼痛评分的比较（±s, 分）

组别 例数 分娩时疼痛评分对照组 800 8.4±1.2观察组 1200 3.3±1.1 P 0.028

2.2 两组产妇各产程时间的比较

观察组产妇在分娩过程中第一、二产程时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇在分娩过程中第三产程时间较对照组无明显减少，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇在分娩过程中各产程的比较（±s, h）

表2 两组产妇在分娩过程中各产程的比较（±s, h）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程对照组 800 12.1±1.3 2.3±0.7 0.2±0.1观察组 1200 7.9±1.5 1.4±0.3 0.2±0.1 P 0.021 0.027 0.241

2.3 两组产妇剖宫产率的比较

观察组产妇剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇剖宫产率的比较[n(%)]

3 讨论

分娩是女性妊娠后必经的生理过程，分娩过程中的疼痛是产妇不可避免的问题，也是近年来导致剖宫产率逐年上升的重要因素之一。然而剖宫产后产妇仍需承受伤口疼痛、感染、子宫壁粘连等并发症风险，且产妇身体康复较自然分娩产妇也明显延迟。因此，减轻分娩过程中疼痛，降低剖宫产率，提高自然分娩率是近年来临床医学研究的热点。

分娩疼痛主要来自子宫的持续收缩、宫颈的扩张以及盆底组织受压等，主要集中在第一、二产程，疼痛及分娩过程中产妇焦虑情绪可引起儿茶酚胺及肾上腺素分泌增加，两者可引起子宫血流量下降，抑制子宫收缩，延长产程，造成胎儿供血供氧不足而停止自然分娩，改行剖宫产终止妊娠。有研究现示，无痛分娩能够减轻产妇疼痛，缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率[2]。无痛分娩也称为分娩阵痛，主要通过对产妇腰腹部行持续局部麻醉，缓解及减轻分娩疼痛，而过程中不影响产妇意识及下肢运动[3]，具有操作安全、方便等优势，提升产妇在分娩过程中配合程度，缩短产程时间，从而降低剖宫产率[4]。

本试验研究结果显示，观察组产妇在分娩过程中疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇第一、二产程时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇第三产程时间较对照组无明显减少，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，采用无痛分娩术，可有效帮助产妇减轻疼痛，降低焦虑情绪，增加配合程度，能够有效缩短产程，同时，第二产程缩短，也可以减少胎头所受压力，降低新生儿呼吸窘迫、窒息等风险发生，从而降低剖宫产率。

综上所述，无痛分娩术可有效减轻产妇生产痛苦，在提高自然分娩率，降低剖腹产率方面有显著的作用，此外，无痛分娩术所选用的阵痛药物，具有能够使产妇保持清醒，不易对胎儿呼吸产生抑制等优点，值得临床推广。