化痰通络汤治疗急性脑梗死（痰瘀阻络证）疗效及对血小板参数的影响

蔡秀英 王 振 师淑花

（山东省济南市第二中医医院，山东 济南 250200）

急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中，是临床常见的脑血管疾病之一。流行病学调查显示［1］，我国居民40岁以上的脑卒中患者中，急性脑梗死的发病率占比60%～80%，该病已成为严重威胁人类生命的重大疾患之一。研究表明急性脑梗死的发生发展与血管壁病变引起的血流变学、血液成分变化及炎症因子等密切相关。目前临床治疗方法包括溶栓、介入、抗凝、调脂稳定斑块等，其中溶栓治疗是急性脑梗死患者超早期的治疗方法，但多数患者到达医院时已超过溶栓治疗的时间窗，且价格昂贵，限制了其临床广泛应用［2］，因此大部分患者多采用常规的抗血小板聚集、神经保护及调脂稳定斑块等治疗方法，疗效不甚理想［3］。近年来中医药在临床治疗脑血管疾病中应用广泛［4］，基于此，本研究通过探讨化痰通络汤对急性脑梗死（痰瘀阻络证）的疗效及对血小板参数的影响，以期为中医药在急性脑梗死中的应用提供临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中急性缺血性脑卒中标准［5］；中医诊断及辨证符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［6］中对于中风病痰瘀阻络证标准。2）纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄35～80岁者；经影像学检查确诊为急性脑梗死，发病时间在2 d内者；有神经功能缺损表现，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤20分者；患者或家属知情同意并签署知情同意书者；经医院伦理委员会批准者。3）排除标准：合并其他脑部疾病者；腔隙性或出血性脑梗死、短暂性脑缺血发作者；合并肝肾功能异常者；手术、外伤、代谢障碍性疾病、房颤等所致脑梗死者；有意愿采取溶栓、降纤治疗者；对所用药物过敏者。

1.2 临床资料 选取2018年8月至2020年4月笔者所在医院收治的痰瘀阻络型急性脑梗死患者80例，随机数字表法分为观察组和对照组，两组各40例。观察组男性18例，女性22例；年龄42～79岁，平均（63.22±6.52）岁；合并高血压病21例，糖尿病12例，高脂血症7例。对照组男性21例，女性19例；年龄39～75岁，平均（62.18±6.79）岁；合并高血压病15例，糖尿病15例，高脂血症10例。两组性别、年龄、合并症等临床资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.3 治疗方法 两组均予吸氧、控制血压血脂、脑保护等常规治疗。对照组另予氯吡格雷（赛诺菲安万特杭州制药有限公司，国药准字J20130083）75 mg/d，口服治疗。观察组在对照组治疗基础上采用化痰通络汤：茯苓、白术、川芎各20 g，清半夏、石菖蒲各15 g，天竺黄12 g，胆南星、天麻、枳壳各10 g，大黄、水蛭各3 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次服用。7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 1）血小板相关指标。采集两组患者治疗前后外周静脉血样本，采用全自动血流变测定仪器测定血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。2）对两组患者治疗前后的中医证候进行量化评分，总分得分越高提示症状改善越差。采用NIHSS评分量表评价两组治疗前后神经功能损伤程度，得分越高提示损伤程度越严重。

1.5 疗效标准 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［7］拟定。显效：NIHSS评分减少46%～100%。有效：NIHSS评分减少<46%。无效：NIHSS评分减少<18%。总有效=显效+有效。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血小板参数比较 见表2。两组治疗前血小板参数比较，差别均不大（均P>0.05）。两组治疗后PLT水平较治疗前上升，MPV、PDW水平则均较治疗前下降（均P<0.05）；且观察组治疗后PLT水平高于对照组，MPV、PDW水平低于对照组（均P<0.05）。

表2 两组治疗前后血小板参数比较（±s）

表2 两组治疗前后血小板参数比较（±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。下同。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后PLT（×109/L）188.54±32.62 213.79±36.18*△185.18±36.27 198.12±28.14*MPV（fL）10.17±1.25 9.07±1.02*△10.33±1.14 9.58±1.19*PDW（fL）13.81±1.52 11.13±1.05*△13.54±1.63 12.62±1.32*

2.3 两组治疗前后中医证候积分、NIHSS评分情况比较 见表3。两组治疗前中医证候积分、NIHSS评分比较，差别均不大（均P>0.05）。两组治疗后中医证候积分、NIHSS评分均较治疗前下降（均P<0.05），且观察组治疗后中医证候积分、NIHSS评分均低于对照组（均P<0.05）。

表3 两组治疗前后中医证候积分、NIHSS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分、NIHSS评分比较（分，±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后中医证候积分22.53±2.62 9.12±1.22*△23.18±2.54 15.38±1.85*NIHSS评分13.25±1.33 7.07±1.02*△13.49±1.26 8.58±1.19*

2.4 安全性比较 两组治疗期间均未出现明显肝肾功能异常及严重不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死发病率高、病死率高、致残率高，近年来其发病呈现年轻化趋势，严重影响患者生命安全和生活质量［8］。现代医学治疗中的溶栓治疗虽能有效改善脑梗死患者的临床症状和预后，但限于地区发展水平、发病时间窗、疾病认识不够等因素，多数急性脑梗死仅采取常规基础治疗，溶栓治疗并不具有普遍适用性［9］。氯吡格雷是一种抗血小板聚集药物，通过可选择性地抑制ADP与其血小板P2Y12受体结合进而抑制血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活动以发挥抗血小板异常聚集的作用［10］。刘卫林等研究发现，依达拉奉联合氯吡格雷治疗脑梗死可促进患者脑神经恢复，改善凝血功能、提升治疗效果等［11］。但也有研究发现，当患者处于胰岛素抵抗状态时，氯吡格雷的抗血小板作用受限［12］。有学者发现将中药与氯吡格雷联合应用有助于提高急性脑梗死患者的临床疗效、改善其神经功能［13］。

脑梗死属中医学“中风”范畴，《素问·调经论》中记载的“血之与气，并走于上，则为大厥”与脑梗死类似。随着中医学家对中风病病机的不断深入探讨，将中风病的证型分为风阳上扰证、气虚血瘀证、痰热腑实证等，痰瘀阻络证临床较为常见。其病机为患者饮食不节或嗜食肥甘厚味，脾胃升降失调而痰湿内生，日久痰凝血滞，痰瘀互结阻于脉络而发病，治疗宜化痰通络，活血祛瘀，健脾和胃。本研究所用化痰通络汤中茯苓渗湿健脾，白术补气健脾，川芎活血化瘀，清半夏燥湿化痰，石菖蒲开窍豁痰，天竺黄、胆南星清热化痰，天麻息风止痉，枳壳行气，大黄攻下除积，水蛭通经活血。诸药合用共奏健脾益气、活血化瘀、通窍活络之功。现代药理研究表明，清半夏提取物可抑制血液中红细胞相对集聚，增强其变形能力，从而降低血液黏稠度［14］。天竺黄可清除自由基、抗血小板聚集、减少梗死面积、保护神经细胞。天麻提取物天麻素可减少颅脑内乙酰胆碱酯酶的活性，进而改善神经缺损情况［15］。水蛭可溶解血栓和分散血小板，其可通过阻止纤维蛋白原和凝血酶二者的结合而发挥抗血小板聚集的作用。研究发现，活血通络汤可改善急性脑梗死患者血液流变学指标，改善患者神经功能，降低血栓形成危险因子的水平［16］。本研究结果示观察组临床总有效率高于对照组，观察组治疗后中医证候积分、NIHSS评分亦均低于对照组，表明化痰通络汤治疗痰瘀阻络型急性脑梗死疗效良好，可有效改善患者神经缺损程度和中医证候评分。

现代医学研究认为［17］，急性脑梗死发病机制较为复杂，主要与炎症反应、氧化应激等有关，这些因素综合造成患者出现脑组织坏死，加重患者病情。有研究发现，PDW升高是反映机体慢性炎症状态的重要指标之一，也是脑梗死发生发展的独立危险因素。此外PLT是反映血小板生成与衰老的指标，MPV是反映血小板功能亢进的重要指标，这些指标对急性脑梗死患者病情诊断及预后判断具有重要意义。本研究中，观察组治疗后PLT水平高于对照组，而MPV、PDW水平则低于对照组，提示化痰通络汤可有效抑制痰瘀阻络型急性脑梗死患者血小板黏附性及聚集。

综上所述，对痰瘀阻络型急性脑梗死患者采用化痰通络汤治疗，临床效果良好，可有效改善患者中医证候评分和神经缺损程度，抑制血小板黏附性及聚集，值得临床推广应用。但本研究未对远期疗效加以观察，有待深入研究其具体作用机制。