龙虎交战针法治疗腰椎间盘突出症急性期临床研究∗

洪秋阳 王世广 刘 音 刘裔荣 李焕芹 王桂玲

（北京中医医院顺义医院，北京 101300）

腰椎间盘突出症（LDH）是腰椎间盘发生退行性病变，纤维环破裂、髓核突出，压迫刺激相应节段的神经根，导致腰腿麻木、疼痛等症状，临床上最常见的是腰L4/5、L5/S1椎间盘突出［1］。随着社会信息化的发展和电子产品的广泛使用，LDH发病率越来越高，高发年龄为25～50岁，有年轻化的趋势［2］。目前LDF治疗可分为微创手术和保守治疗，远期疗效上两者无明显差异，且手术有易复发和费用高等缺点［3-4］。龙虎交战针法是行针过程中捻转补法与捻转泻法结合补泻兼施的针刺手法。“王氏腰痛八针”是京城名医王乐亭先生治疗腰腿痛的经验方，此方穴在临床中经过验证并体现了局部与整体相结合的观点。本研究运用龙虎交战法针刺治疗LDH急性期患者，临床疗效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断参照《腰椎间盘突出症（第4版）》［5］中相关标准；中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］中“腰痛病”肝肾亏虚、寒湿痹阻证的相关辨证。2）纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～65岁；病程≤7 d；视觉模拟量表（VAS）评分≥3分；签署知情同意书。3）排除标准：有腰椎滑脱、腰椎骨折，以及腰椎间盘突出压迫脊髓或马尾神经，需要手术治疗者；合并有严重心脑血管、肝、肾、血液等疾病者；既往有脊椎手术史者；妊娠或哺乳期妇女；合并有精神类疾病者。

1.2 临床资料 选取北京中医医院顺义医院2017年3月至2019年3月收治的LDH急性期患者70例，按随机数字表法分为观察组与对照组各35例。其中对照组男性19例，女性16例；平均年龄（41.83±5.77）岁；平均病程（3.58±0.39）d；病变部位：L5/S1突出者16例，L4/5突出者15例，L3/4突出者4例。观察组男性20例，女性15例；平均年龄（42.21±6.26）岁；平均病程（3.32±0.43）d；病变部位：L5/S1突出者17例，L4/5突出者13例，L3/4突出者5例。两组患者性别、年龄、病程、病变部位等临床资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，批号H20160819，每粒含布洛芬0.3 g），每次1粒，每日早晚各1次。观察组在对照组的基础上加用龙虎交战法针刺“王氏腰痛八针”治疗，取穴：腰阳关、大肠俞、风市、命门、肾俞、委中、后溪、束骨，腰痛掣腿加环跳。操作方法：患者取俯卧位，选用直径0.30 mm，长度25～75 mm的一次性无菌针灸针，穴位皮肤常规消毒，束骨、后溪穴分别贴着第五跖骨外侧和第五掌骨尺侧下方的骨缘直刺进针，腰阳关、命门深刺入腰椎间隙中，风市深刺后针感沿少阳经上下传导，环跳穴以侧卧屈髋姿势直刺后出现电击样感觉并向下传导至足为佳，大肠俞、委中、肾俞直刺进针，以上诸穴针刺得气后施用龙虎交战手法，拇指向前左捻针9次（拇指向前用力重且速度快，向后用力轻且速度慢），捻针的同时将针体向下按压3～5下，再用拇指向后右捻针6次（拇指向后用力重且速度快，向前用力轻且速度慢），捻针的同时将针体向上提升3～5下，此为1度，捻转频率约60～90次/min，角度约180～360°，后溪穴针刺前让患者先握拳，后溪、束骨两穴运用龙虎交战针法时医者左手（压手）拇食指紧捏穴位上下皮肤，右手（刺手）拇食指紧握针柄，每穴行针1度，以局部强烈胀痛感且能耐受为度，同时进行导引让患者感受腰腿疼痛变化，其余诸穴均行手法操作约30 s，以穴位出现明显酸胀感为度，15 min后再行针1次，留针30 min，每日治疗1次。连续治疗2周。

1.4 观察指标 1）分别于治疗前后及3个月随访时评价两组患者下腰痛日本骨科协会量表（JOA）［7］、视觉模拟量表（VAS）［8］、Oswestry功能障碍指数（ODI）［9］。2）肌电图：治疗前后采用上海海神医疗电子仪器公司生产的肌电图检测腓总神经和胫神经的传导速度。3）血清炎性因子水平：治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］评定临床疗效。治愈：腰腿疼痛和麻木等临床症状完全消失，直腿抬高试验阴性。显效：腰部疼痛或腿痛麻木症状改善显著，直腿抬高试验接近70°。有效：腰痛及下肢麻木疼痛有所好转，活动有一定受限。无效：治疗后腰腿痛或麻木症状和体征没有改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，自身前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后ODI、VAS及JOA评分比较 见表2。与治疗前比较，治疗后及随访时两组ODI、VAS评分均显著降低，组间比较，观察组均优于对照组（均P<0.05）；与治疗前比较，治疗后及随访时两组JOA评分均明显升高，组间比较，观察组均优于对照组（均P<0.05）。

表2 两组治疗前后ODI、VAS和JOA评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后ODI、VAS和JOA评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组同时期比较，△P<0.05。下同。

组别观察组（n=35）对照组（n=35）时间治疗前治疗后3个月随访治疗前治疗后3个月随访ODI评分39.01±7.06 16.23±3.32*△17.15±3.50*△38.75±6.73 22.43±4.46*24.82±4.65*VAS评分6.71±1.52 2.02±0.58*△2.16±0.59*△6.56±1.47 3.19±0.76*3.92±0.81*JOA评分12.05±2.61 22.17±4.39*△21.59±4.23*△12.42±2.83 17.98±3.72*16.76±3.55*

2.3 两组治疗前后腓总神经及胫神经传导速度比较 见表3。治疗后两组腓总神经和胫神经传导速度均较治疗前显著提高（均P<0.05）；组间比较，观察组神经传导速度均快于对照组（均P<0.05）。

表3 两组治疗前后腓总神经及胫神经传导速度比较（m/s，±s）

表3 两组治疗前后腓总神经及胫神经传导速度比较（m/s，±s）

组别观察组（n=35）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后腓总神经传导速度33.52±6.41 45.06±7.13*△32.81±6.15 39.72±6.68*胫神经传导速度32.41±6.17 42.99±7.02*△31.76±5.83 37.31±6.59*

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 见表4。治疗后两组血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平均较治疗前显著降低（均P<0.05）；组间比较，观察组数值均低于对照组（均P<0.05）。

表4 两组治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较（±s）

组别观察组（n=35）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α（μg/L）2.11±0.27 0.87±0.16*△2.13±0.31 1.28±0.19*IL-6（μg/L）137.43±16.91 88.55±7.82*△137.05±15.86 106.24±9.50*IL-1β（ng/L）201.15±29.89 49.03±9.95*△197.45±28.62 98.36±15.72*

3 讨 论

LDH是以腰部疼痛或伴有腿部麻木、疼痛为主要症状，急性期发作时剧烈疼痛，对患者的工作生活产生严重影响。由于髓核组织机械性压迫，炎性因子因神经根受压而大量产生，急性剧烈疼痛的出现是病变局部神经末梢刺激引发［10］。TNF-α是调节促炎-抗炎机制平衡的炎症反应启动因子，对IL-1β、IL-6等炎性因子的产生促进作用，与神经性疼痛密切相关［11-12］。IL-6是多效应细胞因子，IL-1β是前炎症因子，是出现腰腿疼痛的关键要素。如何快速缓解LDH急性期患者剧烈疼痛麻木等症状，有效改善腰椎功能障碍等是目前医学临床研究的热点之一［13］。西医保守疗法以营养神经、脱水、止痛抗炎、理疗为主，患者症状能有一定程度缓解，但易引起胃肠道等不良反应，因此影响患者治疗的依从性和耐受性［14-15］；手术治疗易出现多种术后并发症且非完全根治。

中医学认为LDH属于“痹证”“腰痛”范畴，《黄帝内经》中关于痹病论述“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。因此痹病的成因为风寒湿邪气侵袭人体导致；腰痛、痹病都属筋骨疾病，肾主骨、肝主筋，累及脏腑则肝肾亏虚；因此腰痛其证为本虚标实，其治则治法为补益肝肾、祛风除湿散寒、通络止痛。LDH的针灸治疗已被临床证实安全有效，龙虎交战法针刺“王氏腰痛八针”治疗可以达到补益与祛邪并用，标本兼治。龙虎交战法始见于《金针赋》，以捻转补泻与九六补泻结合应用。龙指左转针，为捻转补法，同时将针体向下按压，即结合提插补法；虎指右转针，为捻转泻法，同时将针体向上提升，即结合提插泻法。两法反复交替进行，称为交战。龙虎交战法具有行气活血、疏通经络、住痛移疼的功效，临床可治疗各种疼痛。金针王乐亭总结的“腰痛八针”是治疗腰腿痛的有效穴位处方，具有滋肾补肝、通经活络、强腰壮脊等功效，主治风寒侵袭、肾虚腰腿疼痛［16］。腰阳关、命门二穴位于督脉，腰阳关补肾壮腰、通调经气，命门培元补肾、益火固阳，共奏补肾强腰脊、壮筋骨之效；肾俞、大肠俞二穴位于足太阳膀胱经，肾俞健脊强腰、滋阴补肾，大肠俞通经活络、理气活血，以上诸穴配合可以主治外感内伤腰痛。委中又名血郗，为足太阳经穴，足太阳膀胱经自腰背而来两条支脉皆下行会于委中，故可以疏通膀胱经瘀滞的气血，使腰部瘀滞消散，从而达到通而不痛［17］。后溪为八脉交会穴通督脉，又是手太阳经俞穴，俞主体重节痛，束骨为足太阳经俞穴，手足太阳经相通，二穴合用为治疗腰痛急性期的远端配穴。《针灸甲乙经》云“寒热腰痛如折，束骨主之”，《百症赋》云“后溪、环跳，腿疼刺而即轻”，《灵枢·经脉》云“少阳是主骨所生病”，风市、环跳为足少阳经穴，具有通经活络、强腰益肾的功效，可以有效改善腰椎间盘突出急性期的症状。

本研究结果显示采用龙虎交战针法治疗LDH急性发作期疗效优于口服布洛芬缓释胶囊，可以有效减轻患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量，在提高神经传导速度和降低血清中炎症因子方面也具有显著的作用，并有较好的近远期疗效。本研究选取样本量较小，有必要进行多中心、大样本进一步研究验证。