X线检查、CT检查用于胸部创伤临床诊断效果对照研究

周 青 李晓玲 童 欣 白 群

1.湖北省黄冈市智影医学影像诊断中心，湖北黄冈 438000；2.湖北省黄梅县人民医院放射科，湖北黄梅 435500

人体受到外力作用后会产生一定的损伤，不同外力性质以及作用部位产生的创伤程度不同，胸部创伤在临床创伤中是较为常见的案例[1-3]。常见的闭合性胸部创伤患者多出现疼痛的临床症状，而开放性胸部创伤较为严重，对患者生活质量造成严重影响[4]。胸部创伤的发生率逐年上升，采用合理的检查方式对提高胸部创伤患者早期检查效率以及为患者制订治疗方案、改善患者预后具有重要意义[5-7]。现阶段，在实际诊疗工作中X线（X-ray）诊断技术可获得清晰的诊断图像，但诊断过程中对患者依从性要求较高，并且诊断所需时间相对较长，因此在临床中仍存在一定局限性，计算机断层扫描（computed tomography，CT）技术具有快速扫描、大范围的扫描诊断、清晰显示全身各部位影像细节、无创、操作简便等优势，在胸部创伤等疾病检查诊断中具有极高的应用优势[8-9]。X线、CT在临床诊断中应用各有利弊，在胸部创伤中的诊断价值仍存在较大争议。因此本研究选取黄梅县人民医院（本院）收治的胸部创伤患者为研究对象，分析CT技术、X线技术对其病情的诊断价值，为后续胸部创伤的临床诊断提供参考思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3—9月在本院治疗的100例胸部创伤患者为研究对象，依据随机数字表法分为常规组、研究组，每组各50例。常规组男22例，女28例；年龄25～53岁，平均（43.7±4.3）岁。依据伤情分类计算，闭合性损伤22例，开放性损伤28例，根据损伤程度分类，非穿透伤33例，穿透伤17例；研究组男24例，女26例，年龄24～52岁，平均（41.9±4.1）岁，根据伤情分类计算，闭合性损伤20例，开放性损伤30例，根据损伤程度分类，非穿透伤31例，穿透伤19例。两组患者性别、年龄、伤情分类、损伤程度情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

纳入标准：①无重度脏器功能疾病；②精神状态良好，可与研究人员或者医护人员进行有效的信息、感受反馈；③患者明确研究内容后自愿签署知情同意书以及保密协议。

排除标准：①存在严重过敏反应；②意识模糊，无法正常交流；③不愿配合研究、依从性差；④临床资料不完整，入组后影响研究完整性；⑤同期参与其他研究。

1.2 方法

两组均实施DR检查方案，选用西门子Axion Multix MT（生产批号20190321）进行DR检查，取站立正侧位、仰卧正位、水平侧位进行DR摄片检查，必要时增加透视下肋骨点片。

常规组患者采用X线诊断方案，患者应用AGFA ADC COMPACT 计算机X线摄影系统（computed radiography，CR）进行X线诊断（生产批号20180121），立位应用立式胸片架固定滤线栅，靶片距离为150 cm，应用床下活动式滤线器进行卧位检查，靶片距离为100 cm，摄取胸部正斜位片，必要情况下摄取患者侧位片。

研究组患者采用CT诊断方法。应用购自上海西门子医疗器械有限公司的西门子Somatom Emotion 6型多层螺旋CT机对患者进行扫描（生产批号20190811）。患者取仰卧位，加强扫描时，静脉注射100 ml的非离子型碘对比剂，注射速度为2.5～3 ml/s，扫描延迟时间为25～30 s、60～70 s，获得横断面图像。扫描层后为1.25 mm，电压为120 KV，电流为240～300 mA，应用专用的工作站对获得图像进行处理。

误诊、漏诊评定：以直接数字化X射线摄影系统（digital radiography，DR）结果为金标准诊断查看是否误诊、漏诊。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者应用X线、CT的诊断准确以及漏诊情况，诊断准确公式为a/（a+d），漏诊公式为d/（a+d），a为真阳性（诊断出的创伤中确实存在创伤的）、b为假阳性（诊断出的创伤中未存在创伤，被误诊为创伤的）、c为真阴性（诊断出未存在创伤中确实未存在创伤的）、d为假阴性（诊断出未存在创伤中确实存在创伤，被漏诊为无创伤的）；②比较两组患者检测时间与检测所需费用；③比较两组患者临床诊断价值，主要包括敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值，敏感度=a/（a+c）、特异度=d/（b+d）、阳性预测值=a/（a+b）、阴性预测值=d/（c+d），绘制ROC曲线，比较两组患者的ROC曲线线下面积AUC值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s） 表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，绘制接收者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线，依据ROC曲线下方的面积大小（area under curve，AUC）评价X线、CT技术在胸部创伤患者临床诊断中的诊断价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 质量控制

本项研究过程中涉及诊断操作以及数据记录等工作，为避免因操作差异造成数据偏差，影响研究的整体准确性，应采取一定的质量控制措施，例如患者的临床X线以及CT诊断操作分别由同一名专业的医务人员独立完成，数据由同一名工作人员记录。

2 结果

2.1 两组患者诊断结果准确率比较

研究组诊断出57处创伤，分别为17处双侧胸壁下广泛积气、10处纵膈气肿、15处双侧气胸、8处双下肺挫伤、5处双侧胸腔积液、2处双下肺膨胀不全，与DR检查结果相对比出现6处无创伤被误诊为创伤，另有7处创伤被漏诊，复诊后检查出；常规组应用X线技术诊断出50处创伤，其中17处纵膈气肿、20处双侧气胸、8处双下肺挫伤、5处双侧胸腔积液，与DR检查结果相比较出现10处无创伤被误诊为创伤，另有9处创伤被漏诊，复诊后检查出。研究组CT诊断准确率为87.93%，常规组X线诊断准确率为81.63%，研究组诊断准确率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、图1～2。

表1 两组患者诊断结果准确率比较 [ n（%）]

图1 X线检查图

图2 CT检查影像图

2.2 两组患者检测时间与检测费用比较

研究组检测时间明显短于常规组，检测费用显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者检测时间和检测费用比较（±s）

表2 两组患者检测时间和检测费用比较（±s）

组别 n 检测时间（min） 检测费用（元）研究组 50 4.51±1.34 205.54±14.74常规组 50 30.56±5.56 110.86±18.46 t值 4.170 6.818 P值 0.032 0.029

2.3 两组患者诊断价值比较

研究组患者检测结果敏感度、阳性预测值及ROC线下面积AUC均显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、图3。

图3 CT、X线ROC曲线诊断价值比较

3 讨论

胸部创伤患者及时采取有效的临床治疗对其疗效与临床安全性均有重要影响，其关键在于选取可靠、准确的诊断技术获取精准的诊断结果，提升诊断准确率，为临床治疗方案的制订提供可靠的参考数据[10-11]。在胸部创伤患者入院就诊时应用CT技术进行病情诊断检测，能够帮助医师迅速判定患者病情严重程度，显著降低残疾以及病死发生风险[12]。

本研究应用DR作为诊断结果金标准，主要原因是DR作为临床诊断的常规手段，具有简单快捷、诊断准确率高以及价格便宜等多项优势。本研究结果显示，研究组采用CT诊断的检测时间明显低于常规组，但检测费用明显高于X线；并且进一步分析两组患者采用CT、X线诊断的诊断准确以及误诊漏诊情况，研究组诊断准确比例明显高于常规组；研究组患者应用CT诊断的敏感度、阳性预测值以及ROC线下面积AUC等诊断价值指标水平均显著高于常规组患者，通过分析以上两组胸部创伤患者诊断数据能够得出，CT技术相比于X线技术，其优势在于可以在获取清晰影像学图像的基础上，提高诊断准确率，因此CT诊断技术具有更高的敏感度，有助于医师准确判断患者的创伤以及病情发展情况，降低误诊漏诊发生率，并且可缩减检测时间，时效性较高，虽然医疗费用略高于X线，综合分析CT诊断技术的临床胸部创伤诊断价值更高。罗德军等[13]研究中选取一定样本量的外伤性脊椎骨折患者展开研究，结果发现应用CT扫描技术的部位检出率及骨折部位解剖学改变的显示均优于X线平片，证明相比于X线平片，CT扫描的高检出率在临床治疗方案制定中更有利用价值，可作为外伤性脊椎骨折的首选诊疗检查方法。马翔宇等[14]研究中针对经皮骶髂关节螺钉固定治疗Tile B、C型骨盆骨折或脱位患者分别应用X线透视、CT引导两种影像学监测方式的效果进行比较分析，结果发现术后2 d CT引导的准确率明显高于X线透视，说明CT引导技术在骨盆骨折以及脱位诊断中具备更高的精准度，可获得更准确的诊断结果，有利于后续治疗、护理方案的制订，值得优先选择。姜宏宁等[15]研究老年桡骨远端骨折患者分型诊断中应用多层螺旋CT（MSCT）图像重建技术的应用价值，并利用X线片技术作比较，结果显示多层螺旋CT扫描重建图像的诊断结果更全面、更精准，在复杂关节内骨折诊断评估中具有更显著的高精准优势，具备优先于临床诊断的价值。以上研究结论均证实相比于X线检查，CT在多种疾病临床诊断中具备高精准度的显著优势，与本研究结果基本一致。

表3 两组患者胸部创伤患者诊断价值比较

由于本研究选取的样本量较少，可能造成研究结果缺乏广泛性，本研究选取的研究对象为创伤患者，因此在计算特异性时不存在d情况，因此两种方法的特异性以阴性预测值无法作为研究参考，后续可选取临床无创伤患者同时展开研究，检测CT、X线在胸部创伤以及正常者中筛查排除的应用价值；同时因操作者技术水平间存在差异，可能会造成研究结果出现误差。因此，在今后的研究中进一步扩大样本量的选取，亦能够进一步探讨操作者水平差异对影像效果的影响。另外CT与X线检查技术联合应用于胸部创伤临床诊断中的效果以及潜在价值尚未明确，使临床技术推广与改进受到一定限制，后续应进一步创新研究的新方向，深层挖掘CT与X线技术的临床诊断价值。

综上所述，对胸部创伤患者进行诊断时，应用CT技术、X线技术均可获得一定的效果，虽然CT技术费用支出相对较高，但综合分析CT具有更高的时效性与精准度，建议在临床中广泛应用。