超声评估晚孕期妊娠高血压综合征母胎心功能及胎儿生长发育的价值分析

朱雅芸 区薛宜 谢纯平 吴杏仪 李惠甄

广东医科大学顺德妇女儿童医院超声科，广东佛山 528300

妊娠期高血压综合征简称妊高征，是常见的妊娠 晚期疾病，指孕妇血压长期处于较高水平且该疾病贯穿整个孕期，孕妇会出现全身小动脉痉挛，影响胎儿氧气及营养物质的供给，目前妊高征是造成孕产妇死亡的第二大原因，同时也是造成胎儿生长发育不良的原因，严重危害着母婴的生命健康[1-3]。随着二胎政策的放宽，孕产人数剧增且高龄产妇居多，妊高征的发病率不断升高[4-5]。为避免不良的妊娠结局，及时对孕妇的心功能情况及胎儿心功能情况及生长发育进行监测是十分必要的。近年来多普勒超声在临床上应用越来越广泛，超声可评估、预测孕妇疾病、发展趋势及评估胎儿的生长发育情况。本研究将探讨多普勒超声心动图监测晚孕期妊高征母胎心功能及胎儿生长发育的影响及应用价值，为避免不良妊娠结局提供科学监测的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年9月60例孕龄≥28周的孕妇，其中妊高征的产妇30例列入观察组，孕检正常的孕妇30例列入对照组。对照组年龄28～40岁，平均（35.12±1.33）岁；孕龄28～39 周，平均（34.13±1.88）周。观察组年龄24～39岁，平均（35.10±1.21）岁；孕龄28～38周，平均（35.26±2.10）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015版）》中的临床症状[6]；②孕龄≥28周；③单胎妊娠。排除标准：① 临床资料不完整；②合并其他妊娠疾病；③合并其他严重机体疾病；④语言交流障碍、精神异常者；⑤多胎妊娠；⑥胎儿心血管畸形。研究对象均知晓了解本研究且签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 仪器和方法

应 用Philips EPIQ5（飞 利 浦 ，生 产 批 号：20180410100003）、GE-E6（奥地利GE ，生产批号：20190110100201）、Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪（挪威GE ，生产批号：20170110100016）。①使用相控阵探头，探头频率为2.5～5 MHz，行母胎心脏检查。孕妇心功能监测以胸骨左室长轴作为参照，使用M型超声仪测量左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左室短轴缩短率（LVFS）、LAD（左房前后径）。②换凸阵探头，探头频率2.5～7.0 MH，选择胎儿心脏模式，在四腔心观，左、右室长轴观和大动脉短轴观，将脉冲多普勒取样门置于左、右心室流出道，测量时超声束与血流方向尽量平行或＜30°，测量出左、右心室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、射血时间（ET），通过公式：Tei指数=（ICT+IRT）/ET，得出胎儿左室Tei指数、右室Tei指数。③在胎儿生物学指标上对胎儿的头围、双顶径、腹围进行测量。

1.3 观察指标

记录两组孕妇LVEF（正常范围：55%～80%）、LVDd（正常范围：37～51 mm）、LVFS（正常范围：30%左右）、LAD（30～35 mm）评价孕妇心功能指标；胎儿超声指标（左、右心室ICT+IRT、Tei指数）；通过测量胎儿头围、双顶径、腹围评价胎儿的生长发育情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理研究数据，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇心功能指标比较

两组孕妇LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组LVDd、LAD高于对照组，LVFS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇心功能指标比较（±s）

表1 两组孕妇心功能指标比较（±s）

组别 n LVEF（%） LVDd（mm） LVFS（%） LAD（mm）观察组 30 63.23±2.65 48.23±3.62 33.66±1.88 35.33±2.65对照组 30 63.63±3.62 44.68±3.04 37.68±1.68 33.24±2.24 t值 0.488 4.113 8.733 3.299 P值 0.627 0.000 0.000 0.000

2.2 两组胎儿超声指标及Tei指数比较

观察组胎儿左心室ICT+IRT、Tei指数和右心室ICT+IRT、Tei指数均高于对照组胎儿，左心室ET、右心室ET低于对照组胎儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿超声指标及Tei指数比较（±s）

表2 两组胎儿超声指标及Tei指数比较（±s）

组别 n 左心室 右心室ICT+IRT（ms） ET（ms） Tei指数 ICT+IRT（ms） ET（ms） Tei指数观察组 30 74.36±3.56 162.36±7.88 0.463±0.133 74.62±2.67 152.36±7.88 0.436±0.113对照组 30 70.32±2.65 170.64±9.32 0.403±0.068 71.33±2.03 157.64±9.32 0.346±0.103 t值 4.986 3.716 2.200 5.373 2.370 3.224 P值 0.000 0.000 0.032 0.000 0.021 0.002

2.3 两组胎儿生长发育情况比较

观察组胎儿的头围、双顶径、腹围均小于对照组的胎儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胎儿生长发育情况比较（±s，cm）

表3 两组胎儿生长发育情况比较（±s，cm）

组别 n 头围 双顶径 腹围观察组 30 30.11±1.22 8.32±0.65 30.24±3.21对照组 30 32.56±1.43 9.34±0.77 33.35±1.68 t值 7.139 5.544 4.702 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前对于妊高征的发病机制仍不明确，可能是由于血流动力学改变、内皮损伤与激活、胚胎滋养细胞受损等有关，进而造成全身小动脉痉挛，水钠潴留[7-8]。由于全身小动脉痉挛，增大了外周阻力，造成各脏器的血流灌注不足，出现缺血、甚至坏死，发生器质性病变，危害着患者的生命健康[9]。同时孕妇的血流灌注不足，减少了胎盘的血流供应，胎儿容易出现缺氧，不利于胎儿的生长发育。所以对妊高征患者进行心功能的监测是十分必要的。

通过研究数据发现，两组孕妇LVEF无明显差异，观察组LVDd、LAD高于对照组，LVFS低于对照组，研究结果与崔利娜等[10]研究结果大致符合，可能是观察组的患者长期处于高血压的状态，全身小动脉痉挛，外周阻力增大，容易引起心肌供血量不足，心脏结构出现代偿，使原有的心脏形态发生了改变[11]。宫凌[12]的研究中观察组与对照组LVEF无明显差异，表示早期对妊高征患者进行常规的超声检查不能发现射血功能的变化。研究通过测量ICT、IRT、ET及通过相应的公式计算出心室Tei指数评估胎儿的心脏功能，Tei指数不受心率、年龄、心脏状态、心室收缩压和舒张压的影响，是评价心功能的客观且敏感性高的指标。观察组胎儿左心室ICT+IRT、Tei指数和右心室ICT+IRT、Tei指数均高于对照组胎儿，可能由于孕妇患妊娠期高血压，全身小动脉痉挛，血液灌注较少，进而引起胎儿的供氧减少，胎儿出现缺氧的现象，缺氧机体首先出现大脑的保护机制，减少周围器官的供血，心肌的供血减少，同时右心的回血量增加，使得心肌损伤加重，胎儿心室Tei指数上升。观察组胎儿左心室ET、右心室ET低于对照组胎儿，提示了胎儿心脏功能受损的程度与母体的血压密切相关，母体血压越高，胎儿心功能发育越差[13]。寿列军等[14]研究表示，早期妊高征的患者血压轻度升高，胎儿可通过自我保护机制减少伤害，早期胎儿的心功能基本不受血压的影响，提示了预防、尽早监测控制妊高征患者的血压，有利于胎儿的生长发育。观察组胎儿的头围、双顶径、腹围均小于对照组的胎儿，与庞静等[15]研究结果表明一致，进一步提示了母体血压影响着胎儿的生长发育，及时采用超声仪器对妊高征患者进行子宫动脉血流监测，可预防、减少胎儿生长发育迟缓及不良妊娠结局的发生。本研究样本例数较少，且研究对象局限于中晚期的胎儿，需要扩充样本量及研究对象进一步研究。

综上所述，通过多普勒超声获得晚孕期妊高征母胎心功能及胎儿生长发育指标，及时监测母婴情况，为避免不良妊娠结局提供科学监测的参考依据。