生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的应用

王 主

湖北省咸丰县人民医院消化内科，湖北咸丰 445600

重症急性胰腺炎是发生在外科的危重病症，患者出现胰腺坏死及全身炎性反应，甚至引发多器官功能衰竭，死亡风险高达40%～70%[1]。该种疾病具有起病急骤且病情发展迅猛的特点，可引发多种并发症，且发病机制复杂，是多因素共同作用的结果，长期酗酒、暴饮暴食及胆管疾病均可引发。重症急性胰腺炎患者的内环境失衡，发病早期患者可见明显的胃肠功能障碍，出现机械性肠梗阻，肠道梗阻使得肠黏膜不断萎缩，使得肠道通透性增加，各种细菌大量繁殖，使得胰周出现严重感染，甚至引发多器官功能障碍综合征[2]。该疾病的治疗方案尚无统一标准，是目前临床关注的热点问题，早期多采用非手术方式治疗，常通过抑酶、抗菌、营养支持及改善胰腺内部血液循环为主[3]。生长抑素可抑制激素分泌，抑制胰消化酶的活性，减少消化酶的分泌，缓解患者炎性反应[3]，广泛用于重症急性胰腺炎的治疗中。本研究将2015年1月至2020年6月本院收治的90例重症急性胰腺炎患者进行研究，探讨患者采用生长抑素治疗后取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2020年6月我院收治的90例重症急性胰腺炎患者，随机分成两组，对照组患者男∶女之比为24∶21；年龄30～70岁，平均（47.22±5.13）岁；平均就诊时间（22.34±1.67） h；平均胰腺病史（3.22±0.44）年。观察组患者男∶女为25∶20；年龄33～71岁，平均（47.41±5.22）岁；平均就诊时间（22.40±1.69） h；平均胰腺病史（3.18±0.42）年。纳入标准：①符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎诊断标准[4]，患者经过影像学检查确诊，同时伴有腹痛、发热及恶心呕吐等症状；②发病到住院在72 h以内。排除标准：①对本研究药物有过敏反应；②合并肝肾功能不全；③合并胆源性胰腺炎，要接受手术治疗者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

入院后对患者进行营养支持、抗感染、低压吸氧、肠胃减压、镇痛及纠正水电解质紊乱等常规治疗。

对照组：静脉滴注泮托拉唑钠（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990170，规格：40 mg）治疗，将40 mg泮托拉唑钠与0.9%氯化钠溶液100 ml混合，每日给药1次，持续给药1周。

观察组：除给予对照组药物外，联合生长抑素（海南中和药业有限公司，国药准字H20034150，规格：3.0 mg）治疗，将3.0 mg生长抑素混合至0.9%氯化钠溶液500 ml中，采用微量泵持续泵入，速度控制在0.25 mg/h，每日给药1次，持续给药1周。

1.3 观察指标

①腹痛缓解、体温、血淀粉酶及肠道功能恢复正常时间与住院时间；②血清炎性因子：分别于治疗前及治疗7 d后，晨起空腹抽取患者外周静脉血5 ml，离心处理后取上层清液进行炎性因子检测，包括超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，hs-CRP采用免疫投射比浊法检测，剩余指标采用酶联免疫吸附试验法检测，试剂盒（生产批号：20140401）均由北京盛世中方公司提供，操作均按照试剂盒说明书进行；③记录患者出现肺部感染、消化道出血、呼吸窘迫综合征及麻痹性肠梗阻等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项症状及体征缓解/恢复时间比较

与对照组比较，观察组腹痛症状缓解时间、体温、血淀粉酶及肠道功能恢复正常时间，患者住院时间均更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项症状及体征缓解/恢复时间比较（±s，d）

组别 n 腹痛症状缓解时间 体温恢复正常时间 血淀粉酶恢复正常时间 肠道功能恢复正常时间 住院时间对照组 45 3.41±1.15 3.34±1.28 7.34±1.57 4.56±1.04 32.23±3.23观察组 45 1.86±0.89 2.21±1.12 4.23±1.32 3.03±0.78 22.34±3.01 t值 7.150 4.457 10.171 7.895 15.027 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平检测结果比较

观察组治疗后血清炎性因子水平显著低于治疗前，且组间比较下降幅度大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平检测结果比较（±s，d）

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平检测结果比较（±s，d）

组别 n hs-CRP（mg/L） IL-8（ng/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 45 84.34±12.58 55.34±10.2212.4520.00011.21±1.62 7.23±1.30 15.7540.00082.56±10.82 65.46±11.29 11.9050.000观察组 45 84.29±12.20 43.23±10.1215.9740.00011.19±1.58 5.45±1.18 16.0530.00082.67±10.78 52.23±11.25 12.6430.000 t值 0.019 5.648 0.059 6.801 0.048 5.568 P值 0.985 0.000 0.953 0.000 0.962 0.000

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

胰腺炎是一种全身炎性疾病，约20%的患者会发展为重症，不仅治疗难度大，死亡率高，给家庭及社会带来沉重的负担。临床多由胆石症、酗酒及高脂血症引起，而生活方式的改变，使得各种疾病逐渐年轻化，重症急性胰腺炎也不例外，发病后患者的胰腺组织被炎性细胞浸润，出现多器官功能损伤的情况，受到医学界的广泛关注[5]。早期发病多不建议采取手术治疗方式，其易出现多种并发症，会加重机体代谢紊乱，不利于机体血液循环[6-7]。泮托拉唑钠是临床常用的药物，作为质子泵抑制剂的一种，其能起到缓解症状的效果，但单一用药靶点不强，且并发症多，疾病难以控制[8]。

丁平等[9]学者认为，生长抑素主要分布于人体胃肠道及下丘脑，可抑制胰酶分泌，调节机体免疫功能。人工合成的生长抑素与人体自身的化学结构相似，且作用机制及生理功能也有较多相似点。重症急性胰腺炎患者发病后，胰腺细胞会大量分泌生长抑素受体，其与外源性生长抑素充分结合后，使得胰腺分泌的环磷酸腺苷减少，还会调节胰腺组织的血流动力学指标，刺激迷走神经，提高其兴奋性，进而减少胰酶分泌，抑制病情发展，改善患者症状[10-12]。可见给予生长抑素治疗可控制病情发展，改善患者预后。本研究结果显示，观察组腹痛症状持续时间短于对照组，体温、血淀粉酶及肠道功能恢复正常时间、住院时间均短于对照组，与王小剑等[13]的研究结果相符。提示联合生长抑素使用可加快疾病康复进程。另外，观察组并发症发生率较对照组低，与李备等[14]的研究结果相一致，其实验组并发症发生率为16.13%，而对照组高达48.39%，进一步说明联合给药不仅不会增加药物毒性，还可起到增效减毒的效果，降低泮托拉唑钠对机体的损害，安全性更有保障。

炎性因子大量释放对重症急性胰腺炎的发生发展起到积极作用，其导致胰腺微循环出现障碍，使胰腺细胞调亡，hs-CRP是机体受到创伤及微生物入侵时出现的一种急性相蛋白，其在炎症发生后短时间内达到高峰，可灵敏反映机体反应状态。TNF-α是炎症及免疫应答的重要介质，可诱导炎性因子生成。IL-8具有调节人类生殖生理的作用，可改变血管的通透性，使得粒细胞对血管内皮细胞的黏附力增加。而本研究结果显示，观察组以上指标均下降且下降幅度大于对照组，有文献[15]研究中，采用生长抑素治疗的一组其炎性因子水平显著低于常规治疗组，与本研究结果一致。提示加用生长抑素后，抑制胃酸及胰酶的分泌，促使炎性因子水平得以降低[15]。随着临床对该种疾病病理认识的加深及治疗手段的不断进步，疾病的死亡率呈下降趋势，但疾病尚无特效药治愈，且该种疾病为多系统疾病，还需要加大研究力度，尝试多样化的综合治疗方式，使得疾病治疗出现突破性进展。

综上所述，重症急性胰腺炎患者给予生长抑素治疗后，其常见症状可在短时间内缓解或恢复正常，且炎性因子水平也得以降低，其安全性也有所保障，具有显著的临床使用及推广价值。