成人急性阑尾炎发病与气候环境因素的关系

王天鹏 杨鸿国 蒋成行 兰曦

急性阑尾炎是引起急性腹痛的常见原因，可发展为穿孔和腹膜炎，但其病因尚未明确[1]。近年来，国外研究发现急性阑尾炎在夏季的发病率更高，可能与相对湿度、胃肠道感染、饮食变化等因素直接相关[2,3]，也有研究表明急性阑尾炎发病率与大气压力变化之间的关系受季节的影响[4]。本次研究探究杭州地区急性阑尾炎发病与气温、天气现象、风力等级、大气污染等因素的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年11 月1 日至2019 年10 月31 日浙江省人民医院收治的1 112 例急性阑尾炎患者临床资料，其中男性611 例、女性501 例；年龄18～92 岁，平均年龄（43.62±22.84）岁；其中手术治疗487 例，非手术治疗625 例。纳入标准包括：年龄≥18 岁，阑尾炎炎症反应评分＞8 分。排除术中诊断或病理诊断为非阑尾炎患者。

1.2 方法 统计观察时段内的浙江省气象台报道的本地区的天气及实况（气温日较差、48 h 温差、风力、天气现象、空气质量指数）。其中气温日较差定义为一天中气温最高值与最低值之差，48 h 温差定义为相邻2 d 内平均温度之差。回顾性分析急性阑尾炎发病与气候环境因素的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件分析。计量资料以均数±标准差（）表示。相关性分析采用Spearman秩相关。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气候资料 观察时段内的天气现象：多云111 d、雨55 d、阴145 d、晴43 d、雪8 d、雾3 d。空气质量等级：优68 d、良216 d、轻度污染69 d、中度污染12 d。季度以气象划分法：3～5 月为春季，6～8 月为夏季，9～11 月为秋季，12 月～来年2 月为冬季。

2.2 急性阑尾炎发病与气温关系见表1

表1 不同月份平均最高气温、平均最低气温、平均气度、平均气温日较差、平均48 h温差比较

由表1 可见，Spearman相关性分析法显示急性阑尾炎发病与最高气温、最低气温、平均气度、气温日较差、48 h温差明显相关（rs分别=0.28、0.28、0.29、0.14、0.12，P均＜0.05）。急性阑尾炎发病与气温之间多元线性回归中，匹配度（R=0.38，R2=0.15，调整后的R2=0.14），回归方程显著（F=20.60，P＜0.05）。

2.3 急性阑尾炎发病与风力等级、天气现象、季节、空气质量等级关系见表2

由表2 可见，急性阑尾炎发病率在不同风力等级间无显著差异（χ2=14.43，P＞0.05）；在天气现象间分布有显著差异（χ2=17.76，P＜0.05），其中在阴与多云天气间有显著差异（χ2=39.08，P＜0.05）；在季节间分布有显著差异（χ2=32.85，P＜0.05），其中在冬季与春季（χ2=45.85，P＜0.05）、夏季（χ2=79.91，P＜0.05）、秋季（χ2=70.89，P＜0.05）间有显著差异；在空气质量等级间分布有显著差异（χ2=11.80，P＜0.05），其中在空气质量良与轻度污染间有显著差异（χ2=40.24，P＜0.05）。

表2 不同风力等级、天气现象、季节及空气质量的病例数比较

3 讨论

杭州市属于亚热带季风气候，本区气候的主要特点是：冬温夏热，降水丰沛，季节分配比较均匀。通过这项回顾性研究发现，急性阑尾炎发病与气温呈正相关，当气温升高时急性阑尾炎发病例数增多，其中8、9 月份最多见，而冬季与其他季节相比急性阑尾炎发病例数显著减少。本次研究中急性阑尾炎发病在春夏秋三季中无显著差异，可能与季节和月份划分的准确性有关，气象划分法通常以阳历3～5 月为春季，6～8 月为夏季，9～11 月为秋季，12 月～来年2 月为冬季，而杭州市实际夏、冬两季偏长，而春秋两季偏短，可能导致统计上的偏差。气温升高导致急性阑尾炎发病增加的原因尚无定论，可能受到脱水、肠蠕动次数减少、阑尾淋巴组织感染、湿度等因素的影响[5]。高温环境下，人们吃冷、隔夜的食物会导致阑尾排空障碍，继而阑尾管腔堵塞。气温升高时，人体内产热与散热需要平衡，在这动态平衡过程中，人体全身的血液重新分布，使体表血液量增加，而内脏血流量相对减少，从而使各种消化液分泌不足，体液和细胞免疫同时下降，肠道黏膜的抵抗能力减弱，利于细菌的侵入和炎症的发生。本次研究结果显示，在气温日较差大及温度骤降时，急性阑尾炎发病例数增多，这与崔连军等[6]的研究结果相似，在气温发生骤变时，通过神经体液反射可引起阑尾的蠕动功能发生紊乱，导致阑尾腔内压力发生改变，阑尾管腔出现梗阻，引发急性阑尾炎。本次研究还发现在高温、气温日较差大、温度骤降三种气温因素共同作用下急性阑尾炎发病增加。

本次研究中天气现象数据表明急性阑尾炎发病在雨、雪、雾、晴天气中无明显差异，Reinisch 等[7]研究表明霜冻、降水（雨、雪或冰雹）或极端天气条件和阑尾炎病程无显著相关性。而急性阑尾炎发病在阴与多云天气中有差异，此结果可能与阴及多云期间的日照和气压相关，Zhang 等[8]的研究表明较少的日照可能导致急性阑尾炎发病。本次研究通过分析风力等级显示，急性阑尾炎发病在各风力等级中无显著差异，这也与Zhang 等[8]的研究结果相似。急性阑尾炎发病与大气污染显著相关，当空气污染时急性阑尾炎发病较空气质量良好时明显升高。国外研究结果表明大气污染与肠道疾病有关，包括阑尾炎、结直肠癌和炎症性肠病，他们认为当大气污染时，大部分吸入颗粒物通过黏液纤毛清除从肺部转移到胃肠道，继而肠道微生物群调节脂质代谢，促进了肠道疾病的发生和发展[9]。Kaplan 等[10]指出臭氧、二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳和直径小于10 μm的颗粒物对急性阑尾炎发病的影响最为显著，Aroui等[11]认为大气污染增加阑尾炎穿孔发生率。

综上所述，成人急性阑尾炎发病与高温、气温日较差大、温度骤降、大气污染、日照减少因素相关，与风力及极端天气无明显相关性。通过合理防暑、保温、增加日照、改善大气污染等措施，可能有效地减少成人急性阑尾炎发病。本次研究可为预防成人急性阑尾炎发病提供参考。本次研究的局限性包括回顾性和有限的样本量，需要进一步的研究以探讨成人急性阑尾炎发病与气候环境因素的关系。