腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的效果和对患者生活质量的影响分析

文/赵拂晓

疝气属于常见的外科疾病，是指体内器官或者器官的一部分离开正常解剖位置，主要由于组织薄弱、缺损及腹腔内压力增高导致[1]。疝气在脑部、胸部、腹部均可能出现，以腹股沟疝较为多见，即腹腔内脏器向外突出于皮下，导致复性肿块、疼痛、坠胀感等症状，若为及时有效治疗，病情持续加重可能导致肠坏死、感染性腹膜炎，严重者威胁患者生命安全[2]。目前，临床治疗腹股沟疝可采取开腹疝气手术，虽然可有效修补腹股沟管壁，但手术本身创伤大、出血量多，导致术后恢复速度慢，并发症多，因此需加强更加安全可靠治疗方法的研究。腹膜前间隙无张力修补术具有术后疼痛轻、恢复快优势，减少对机体的影响，属于可靠的治疗方案[3]。为此，本次研究对腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的效果和对患者生活质量的影响进行了探讨，选择2020年4月—2021年4月期间收治的疝气患者28例作为研究资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月—2021年4月期间收治的疝气患者28例作为研究资料，随机分组各14例，经B超检查诊断确诊，满足《外科学》中关于腹股沟疝的诊断标准[4]。患者知情同意，签署同意书，医院伦理委员会批准。对照组男性11例，女性3例，年龄30岁-70岁，平均年龄（41.02±4.09）岁，斜疝9例，直疝5例；观察组男性12例，女性2例，年龄20岁-60岁，平均年龄（41.15±4.03）岁，斜疝10例，直疝4例；排除腹腔感染及凝血功能障碍患者、合并心肝肾等重要脏器严重疾病患者及临床资料不全患者等；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

开腹疝气手术，连续硬膜外麻醉，选择髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm位置切口，逐层切开，显露腹股沟管和疝囊，游离疝囊至颈部，切除远端，缝合近端，置入适宜网塞，缝合固定至腹横筋膜上，置入补片与耻骨结节、 腹股沟韧带以及肌腱间断缝合，最后缝合腹壁切口。

1.2.2 观察组

腹膜前间隙无张力修补术，气管插管全身麻醉，经脐上切口置入10mmTrocar及腹腔镜，建立气腹压，维持12-15mmHg，经两侧腹直肌外缘切口分别置入5mm套管，详细探查，从疝环上缘4cm游离腹膜，分离耻骨后膀胱间隙及腹股沟区后间隙，置入大号补片将耻骨肌孔完全覆盖，展平在腹膜前间隙内，超过疝环3cm，将耻骨梳韧带与补片用医用胶固定，最后缝合腹膜。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后下床时间、住院时间；评价生活质量，采取SF-36简明健康状况量表评估，得分越高生活质量越好。观察两组并发症发生情况，包含血肿、切口感染、阴囊水肿、尿潴留、神经感觉异常等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期参数比较

分析表1可知，观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后下床时间、住院时间显著低于对照组，P＜0.05。

表1 组围手术期参数比较

表1 组围手术期参数比较

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后进食时间（h） 术后下床时间（h） 住院时间（d）观察组 14 50.05±6.84 25.57±5.06 10.62±1.03 11.11±2.42 4.52±0.50对照组 14 62.16±10.42 52.25±12.26 15.52±1.26 20.20±4.46 6.62±1.11 t-- 3.762 7.790 11.661 6.938 6.680 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组生活质量比较

分析表2可知，术前两组生活质量比较无统计学意义，P＞0.05；术后观察组生活质量评分显著高于对照组，P＜0.05。

表2 两组生活质量比较（分，±s）

表2 两组生活质量比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后观察组 14 71.45±8.84 85.44±10.27对照组 14 70.26±8.91 76.94±10.02 t-- 0.367 2.294 P-- 0.716 0.029

2.3 两组并发症率比较

分析表3可知，观察组并发症发生率7.14%显著低于对照组42.86%，P＜0.05。

表3 两组并发症率比较（%）

3 讨论

当前临床对疝气的具体病因尚未明确，一般认为与组织结果薄弱或者缺损或异常的腔内压力增高有关，同时受到病理性因素诱发加重，如排尿困难、便秘胆囊管易诱发腹股沟疝。临床认为疝气可在腹部最为常见，与患者腹部肌肉严重衰退相关，发病后导致腹股沟区出现突出的可复性肿块，早期无明显症状，随着肿块增大，引发疼痛、恶心呕吐、便秘等症状，严重危害患者生活质量。腹股沟确诊后需采取手术治疗，避免疝块逐渐增大危害患者生活质量。开腹疝气手术在疝气治疗中应用普遍，可有效修补腹股沟管壁，治疗效果好，但存在缝合张力大、疼痛程度高及恢复慢等弊端，且影响患者生活质量[5]。腹膜前间隙无张力疝修补术体现手术切口小，术中剥离范围少，损害程度轻优势，避免引发剧烈疼痛，术中确保补片完全覆盖易产生疝的薄弱区域，同时修复股骨环、内环和直三角，保治疗效果[6-8]。而且腹膜前间隙无张力疝修补符合人体生理解剖，实现全腹股沟区的增强修复，术中保持内环以上水平处理疝囊，降低神经损伤风险，减少并发症[9]。本次研究结果显示观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后下床时间、住院时间、并发症发生率7.14%显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，提示采取腹膜前间隙无张力疝修补术具有损伤小，恢复快，住院时间短优势，而且手术安全性高，减少并发症风险，利于手的恢复，促进患者身心恢复正常，改善生活质量。与叶金松[10]结果“观察组住院时间和术后恢复时间明显比对照组短”相近，均证实腹膜前间隙无张力修补术更利于疝气患者术后快速恢复，缩短住院时间。

综上所述，腹膜前间隙无张力修补治疗疝气可加快术后恢复速度，减少并发症，对患者生活质量改善有积极作用，属于安全可靠的手术方案，值得推广。