清凉膏外敷对胫腓骨闭合性骨折引起的患肢肿胀影响的研究＊

文/唐春艳，蒋志娟

胫骨与股骨相连，是机体重要骨骼，而腓骨连接小腿肌肉，并承担着机体1/6的体重。近年来，随着社会经济不断发展，车祸、坠落等意外事件发生率逐渐增加，我国胫腓骨闭合性骨折发生率也随之上升[1]。患肢创伤后，机体全身或者局部的因素可导致血管内外与体内外液交换的平衡失调，使过多液体在肢体组织间隙中积聚，最终导致肢体肿胀。目前，针对胫腓骨闭合性骨折引起的患肢肿胀，西医多使用冰块冰敷[2]。中医则是致力于多途径、多靶点治疗，在改善临床症状，促进患者预后恢复具有重要作用。中医药学是我国传统医学，内病外治法是中医的主要法则之一。外治主要是通过其表，重在其气。目前，我院自制的外敷膏药清凉膏主要是将各种药材，使用植物油等炼制成膏，将其应用于胫腓骨闭合性骨折引起的患肢肿胀中具有显著疗效，可加快患者恢复速度。故本文就此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院选取200例因创伤导致的胫腓骨闭合性骨折局部肿胀的住院患者，资料源自2019年1月～2020年11月，使用随机数字表法分为两组，各100例。观察组男、女各61、39例，年龄在20~60岁，平均（45.62±5.11）岁；对照组男、女各62、38例，年龄在22~60岁，平均（46.21±5.08）岁。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。入组标准：（1）所有患者均符合《中医骨伤科学》[3]中胫腓骨闭合性骨折诊断标准；（2）均知情同意；（3）患者年龄、性别等资料齐全；（4）患肢局部皮肤无破损炎症。排除标准：（1）与患者沟通存有障碍；（2）患有肝、肾等其他器官功能衰竭。

1.2 方法

所有患者在入院后均给予常规处理，固定患肢，给予垫高，遵医嘱给予患者使用浙江天瑞药业有限公司的甘露醇注射液（批号：国药准字H20103296，规格：250ml：37.5g），使用20%溶液250ml静脉滴注，并对剂量进行调整，促使其尿量控制在30~50ml/h。在此基础上，对照组给予患者冰敷治疗，方法如下：使用医用冰袋，将冰袋使用两层棉布包裹，放置在患肢肿胀部，1h/次，2~3次/d，在骨折后72h内使用。观察组给予患者使用本院自制清凉膏（主要药方组成：陈皮、白芷、冰片、生地等），该清凉膏已获得专利，专利号：2020194639.1依据患者肿胀部位范围，将本院自制清凉膏均匀涂抹在清洁敷料上，厚度为1~2mm，将其外敷在肿胀部位，并超过肿胀部位边缘1cm。使用外用敷料包扎，以防膏剂水分蒸发过快，降低疗效，再使用胶布缠绕固定，松紧度应以敷料不松散，脱落为宜。外敷时间：1块药膏外敷2天予以更换，7次为1个疗程，2组均持续治疗1个疗程。

1.3 观察指标

分别于入院时、外敷药膏后2d、外敷药膏后4d进行随访。采用世界卫生组织（WHO）4度评分法：0度：小腿皮肤颜色、张力正常；1度：小腿皮肤张力增高，皮纹理未消失；2度：小腿皮肤较健肢紧张，皮纹理消失，皮肤温度升高，无水泡；3度：小腿皮肤肿胀明显，皮纹理消失，出现水泡。依据《实用骨内科学》[4]中肿胀度判断标准：以患者患侧、健侧腿围差评估骨折肿胀程度，是最直接的表现。治疗后采用皮尺测量患肢小腿中段的周径为C患，测出健侧相同位置周径为C健，肿胀程度=（C患－C健）。使用《中医病证诊断疗效标准》[5]评估两组症候疗效，判断标准：显效：治疗后症状消失≥70%；有效：治疗后症状消失≥30%，＜70%；无效：未达到以上标准者。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对两组肢体肿胀度分级进行分析

两组入院时肢体肿胀度分级对比无差异（P＞0.05），用药2d、4d后观察组均优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组肢体肿胀度分级[n(%)]

2.2 两组肢体肿胀度对比

两组入院时患者患肢肿胀度对比无差异（P＞0.05），用药2d、4d后观察组均肿胀度均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者患肢肿胀度[±s，cm]

表2 对比两组患者患肢肿胀度[±s，cm]

组别 n 入院时 用药2d 用药4d观察组 100 9.82±2.11 6.21±1.24 2.14±0.44对照组 100 10.24±2.13 9.62±2.14 5.31±1.27 t 1.401 13.787 23.585 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组疗效

与对照组总有效率86.00%对比，观察组98.00%更高，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效对比[n(%)]

3 讨论

骨折患者肢体肿胀主要为局部软组织肿胀，主要是源于创伤出血、血液循环受阻、淋巴回流障碍等原因造成，组织压迫并加重血液循环受阻，加重组织肿胀。中医认为机体损伤后患处经脉受损，经脉阻塞、气机凝滞，不通则痛、不痛则通，进而发生不同程度的疼痛。经脉受损，营血离经，阻塞络道，瘀滞于皮肤腠理，“血有形，故病肿”，故发生肿胀瘀斑[6]。因此，针对胫腓骨闭合性骨折引起的患肢肿胀治疗，以疏通经络、活血理气为主要治疗原则。

目前临床上针对患肢创伤后肿胀的常见治疗药物以甘露醇为主，但该药对血管内皮具有一定的刺激与损伤，极易引发静脉炎，增加患者痛苦。中医学是我国传统医学，中医外治源远流长，其具有疗效迅速、使用安全等优点，被广泛应用于治疗各种病症[7]。研究显示，将清凉膏用于患肢创伤后肿胀能够显著减轻局部淤血肿胀，减少长期使用西药甘露醇所造成的电解质失衡、肾损伤等[8]。本文使用的自制外敷清凉膏已广泛使用在我院各临床科室中，本文使用的清凉膏药材中，陈皮理气健脾、燥湿化痰，白芷解表散寒、祛风止痛、宣通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓，冰片开窍醒神、清热止痛，可透骨热，催生，行走而不守，亦能生肌止痛的作用，外敷具有抗菌、抗炎、镇痛、修复创伤的功效，生地清热凉血，养阴生津。将上述药物熬制后作用于患处，具有活血化瘀、消肿止痛等功效。本文结果显示，用药2d、4d后观察组较对照组肢体肿胀度分级、肿胀度均优，表明，对闭合性胫腓骨闭合性骨折造成的局部患肢肿胀，使用外敷清凉膏治疗，可显著减轻骨折早期局部淤血肿胀症状，缓解患肢局部肿胀。主要原因在于使用外敷清凉膏，通过皮肤吸收后可加速淋巴循环，以此减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应，同时可借助其高渗性促使组织水分渗出体外，进而减轻患肢局部肿胀，促进肿胀消除[9]。本文研究得出，观察组对比对照组总有效率较高，表明清凉膏的使用可提升治疗效果，促进治疗进展，缓解患者临床症状。主要原因考虑为清凉膏具有止血化瘀功效，经皮渗透至机体，可改善血液动力学，增强动脉血流量，降低血管阻力，进而改善组织器官的供血供氧，促进机体微循环，改善患者预后恢复[10]。

综上所述，闭合性胫腓骨骨折创伤引起的局部肿胀患者通过外敷清凉膏，可促进患者肿胀缓解，提升治疗效果，减轻局部淤血肿胀症状，加快患者恢复速度，值得借鉴。