食管癌放射治疗个体化饮食指导的实施效果

文/尹可，马小龙

食管癌在早期时并没有显著疾病症状，因此常常被忽略，当患者出现吞咽困难、体重减轻、呃逆、疼痛等症状前去诊断时已经发展到中晚期[1]。目前，临床治疗食管癌的方式主要是放射治疗，虽然能够获得较好疗效，但也会导致患者发生进食困难、恶心呕吐以及放射性食管炎等不良症状，不仅会影响治疗效果，还会降低生活质量[2]。因此必须对放射治疗的食管癌患者实施有效的饮食调理，改善患者机体营养状况。本研究分析食管癌放射治疗个体化饮食指导的实施效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择这一次的研究对象是在本院进行放射治疗的90例食管癌患者，所有入选患者都采取直线加速器放射治疗,采取6MV-X线进行常规分割照射,患者的DT量是1.8～2GY/d,总剂量为50～65GY，每周放射治疗5次。随机将这些入选者划分成观察组（45例）与参照组（45例），参照组:男性25例，女性20例，年龄45～73岁，平均年龄（63.63±3.16）岁。观察组:男性25例，女性20例，年龄46～72岁，平均年龄（63.55±3.18）岁。纳入标准:①都经过病理学诊断确诊是食管癌；②都是第一次接受根治性放射治疗；③患者能够正常交流、无精神疾病；④患者能够通畅的进食半流质食物；⑤对本研究了解并签订同意书。排除标准:①存在严重代谢性疾病与内分泌性疾病；②中途退出本研究；③既往采取食管癌治疗后复发者。对比这两组患者基本资料P＞0.05，表示能开展研究。

1.2 方法

参照组实施常规护理，护理人员主要向患者讲解相关疾病知识与放射治疗知识，常规指导患者正确饮食，给予患者用药指导，嘱咐患者如果发现在放射治疗过程中出现不良反应要及时报告及时进行处理。

观察组实施个体化饮食指导，具体为:（1）健康教育:为本组患者发放《放疗注意事项》健康知识宣传册，向患者讲解食管癌相关疾病知识，告知患者维持机体营养状态的重要意义；可邀请成功放射治疗的患者向本组患者讲解放疗过程中的具体感受与正确进食方法，克服患者放疗过程中出现的不适感；同时要引导患者家属参与到患者的饮食指导工作中，提高家属正确饮食知识储备量，以此为患者更好地准备健康食物；（2）营养评估:要对患者营养状况进行合理评估，估算患者每天需要摄入的营养需求量与热能需求量，为患者维持理想的体重；放射线会对人体脂肪、糖分、蛋白质等的营养代谢造成直接影响，因此需要指导患者在放射治疗过程中适当增加蛋白质与热量的摄入，一般每日热量需求量=理想体重(kg)×40kCal,每日蛋白质需求量=理想体重(kg)×2g。为了让患者与家属更好地掌握食物包含的蛋白质与热量，本研究为他们特意制定了相关食物分成分量表，让他们根据量表中食物包含的蛋白质与热量为患者合理的搭配食物；（3）科学饮食指导:为患者实施科学饮食指导，首先是要为患者选择恰当的食物与正确的进食方式，由于食管癌放疗的特殊性，此类患者需要禁止食用一些存在异味的食品，家属在制作食物时要特别注意忌放调料,由于患者在放射治疗之后都会出现食欲降低、口舌干燥等情况，因此护理人员要协助家属解决患者出现的这些症状，首先，应当指导患者多食用冬瓜汤、绿豆汤、梨汁等滋阴生津的甘凉食物，缓解患者口干舌燥症状，恢复患者食欲；告知家属在烹调各种食物过程中，主食应当柔软，禁止食用大饼、煎饼等油煎食品，如果患者要食用坚果类食品，应当加工成面水才能食用:蔬菜类不可直接食用，避免有大块粗纤维，应当研制成为菜泥,或者炖烂才能食用；对肉类食物，要后去除去皮、骨、筋，制成肉泥食用。告知患者在进食过程中均当细嚼慢咽，小口进食，避免导致患者的局部肿胀黏膜发生破损，防止因食物没有彻底的咀嚼出现食物团，并导致食管溃疡、食管梗阻等现象发生；（4）其他饮食护理:如果患者存在吞咽困难症、胸骨后疼痛等症状，告知患者要禁止食用辛辣、腥气重的刺激性食物,因为这些刺激性味道食物将会导致食管痉挛发生，从而增加患者吞咽困难症状；告知患者要避免食用太热或者太冷的食物，因为放射局部黏膜会对过热或者过冷食物较为敏感，从而导致食管痉挛发生，要控制饮食的温度在30℃左右。如果患者存在哽噎感，告知患者不要强行吞咽，避免导致局部组织发生破损、出血，如果患者疼痛感严重，应当给予恰当止痛药物治疗。如果患者存在便秘情况，首先要告知患者产生便秘的主要原因是因为运动量降低、放疗对消化系统作用而引起的，同时由于患者的食管狭窄，存在严重吞咽困难症状，多数患者会放弃食用粗纤维食物，此时护理人员可以采取蜂蜜加香油来调配食物，将调配好的食物熬熟,之后冷却到恰当温度给予患者口服通便，每次服用l0ml,每天服用3-5次。

1.3 观察指标

分别对比治疗前后患者的营养指标，包括TRF、Hb、PA、ALB等；对比患者的BW、BMI。根据RTOG制定的急性放射损伤分级标准对患者的口腔黏膜炎进行判断。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料实施x2检验，计量资料实施t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的营养指标与体质量指标对比

干预前，两组的营养指标与体质量指标对比P＞0.05；干预后，观察组的营养指标与体质量指标等的改善程度显著优于参照组(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组干预前后的营养指标与体质量指标对比（ ±s）

表1 两组干预前后的营养指标与体质量指标对比（ ±s）

2.2 两组的放射性食管炎情况比较

观察组中，出现12例放射性食管炎，发生率为26.67%（12/45），参照组中，出现12例放射性食管炎，发生率为64.44%（29/45），两组比较具有统计学意义(x2=12.9467，P=0.0003)。

3 讨论

食管癌主要是指发生在人体食管上皮组织的一种恶性肿瘤，这种疾病的典型症状是进行性吞咽困难，出现胸骨后灼痛，由于这些疼痛会涉及患者的肩胛、胸骨上凹、肩胛、背等部位，且疼痛会呈现间歇性，常常会被患者忽视[3]。晚期食管癌还有可能会导致患者出现食管返流。有关研究显示，大部分食管癌患者会存在不良饮食习惯，患者缺乏相关营养知识，很容易导致机体营养不良状况发生[4]。食管癌患者在放射治疗期间出现营养不良状况，不仅会显著增加并发症发生概率，还会降低机体对放射治疗的耐受能力，影响整体的效果，缩短患者生存期[5]。因此，食管癌放射治疗患者必须合理的摄入营养物质，才能防止其营养状况持续恶化，同时良好的营养状况才能维持与增强患者机体。

本研究为放射治疗食管癌患者实施有效的饮食指导，结果显示，干预后，观察组的转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、人血白蛋白(ALB)等营养指标水平均优于参照组（P＜0.05）；观察组的体重(BW)、体质指数(BMI)等均优于参照组(P＜0.05)；观察组出现的放射性食管炎例数少于参照组(P＜0.05)。可见营养干预可以很好地改善食管癌患者的机体营养状况，使其摄取充足的营养物质，增强机体的抵抗力，缓解放射性食管损伤,以此缓解患者的痛苦，促使患者能够按照计划顺利完成放射治疗,促进患者疾病的康复[6]。

综上，对进行放射治疗的食管癌患者实施个体化饮食指导可以很好改善此类患者机体营养指标与体质量，值得推荐。