慢性肾功能不全患者的临床合理用药分析

文/古远华

慢性肾功能不全是一种比较常见的肾脏疾病，会对患者的健康和生命安全造成比较严重的威胁。在临床上，影响该疾病临床治疗效果的主要问题之一就是用药的合理性难以得到有效保障。用药合理性不足，不仅会导致慢性肾功能不全的治疗效果不稳定，而且可能引发药物中毒等更加严重的问题[1]。基于此，需要针对慢性肾功能不全的合理用药问题进行全面分析，并在这一基础上结合分析过程中发现的具体问题制定针对性的解决方案。只有解决了用药不合理问题，才能进一步改善慢性肾功能不全的治疗效果，降低用药不合理导致的各种风险。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本文选择的研究对象为我院2019年3月到2021年3月收治的90例存在用药不合理问题的慢性肾功能不全患者。上述患者是在同一阶段入院治疗的1500名患者中筛查出的存在用药不合理问题的慢性肾功能不全患者。患者中包括男性患者57例，女性患者33例。患者年龄43～71周岁，平均年龄（58.7±5.9）周岁。

1.2 方法

在将所有研究对象纳入研究范围之后，查阅其病历资料，针对患者的治疗过程进行回顾性分析。具体来说，分析内容包括患者的现病史、既往病史、个人史、检查结果以及临床治疗与护理记录等。在这一基础上，结合各种药物的说明书和临床用药指南等文件，对用药的合理性进行逐一排查，并分析不合理用药情况的具体表现和成因。

1.3 观察指标

本研究的观察指标为不合理用药的具体表现和具体药物类型两个方面。其中，不合理用药的具体表现包括用药剂量不合理、药物选择不合理、用药时间不合理、重复给药、用药不对症以及药物相互作用等。药物具体类型则包括抗菌药物、消化系统药物、心血管药物、营养药物、内分泌系统药物等类型。

2 结果

2.1 不合理用药的具体表现

对比不同类型的用药不合理情况发现，在各种用药不合理具体表现中，用药剂量不当的患者人数占据了最大比例，是最主要的用药不合理表现之一。详细数据见表1。

表1 用药不合理具体表现统计表

2.2 不合理用药的具体类型

对比不同药物存在不合理用药情况的具体表现发现，在各种类型的药物中，抗菌药物存在的不合理用药问题最严重，且与其他药物在不合理用药问题中的占比存在比较大的差异。详细数据见表2。

表2 不合理用药具体延误类型统计表

3 讨论

3.1 治疗过程中需要合理规划药物

肾脏的主要功能之一就是参与药物代谢，而在患上慢性肾功能不全的前提下，药物的药理效应强度和药效持续时间也会与其他疾病的患者存在一定的差异。因此，按照治疗其他疾病的方式设置慢性肾功能不全患者的用药类型、用药量以及用药时间就可能导致用药不合理[2]。而在临床研究中，慢性肾功能不全的用药不合理问题，一直是医学界研究的重点问题之一。

在针对慢性肾功能不全的用药不合理现状进行研究的过程中，发现不合理用药的主要表现包括以下几个方面：第一，药物剂量不合理：具体来说，就是使用药物的剂量与应使用剂量相比过大或过小。第二，药物选择不合理：这一问题的最主要表现就是选择和使用的药物与患者的病情不相符。第三，给药间隔不合理：就是用药间隔过长或过短。第四，重复给药：即使用多种药物开展治疗的过程中两种或两种以上药物的药效重复。第五，存在药物相互作用：使用的药物中两种或以上药物存在药物相互作用，会导致药物失效或不良反应。第六，无适应证用药：即使用药物的适应证并非患者的临床症状。最后，存在用药禁忌，就是对存在用药禁忌的患者用药[3]。对于患者来说，上述用药不合理问题的存在，不仅会导致治疗效果受到消极影响，而且可能导致患者出现不良反应。从这一角度上看，在治疗慢性肾功能不全的过程中，需要针对用药方案进行更加合理的规划[4]。

针对本研究中发现的不合理用药问题，本文制定的针对性改进措施就是针对用药方案建立完善的规划和审核机制。具体来说，首先，在制定用药方案之前，需要针对患者的个人史、现病史、既往病史和过敏史进行全面调查，并在这一基础上判断患者是否适合使用某种药物。其次，在制定用药量、用药时间间隔以及具体用药方案的过程中，需要结合药物说明书和患者的具体病情对药物类型、用药量以及用药间隔进行合理规划。只有如此，才能保障用药的合理性。其次，在制定用药方案的过程中，需要对各种药物的适应证、用药禁忌、不良反应进行全面研究，并在这一基础上确定和完善用药方案。在完成上述工作之后，医院需要抽调骨干医师和药师对用药方案进行审核。在条件允许的前提下，可以使用计算机进行用药方案审核。只有如此，才能有效保障用药的合理性。而在各种经济措施中，用药方案审核占据了相当重要的地位[5]。因此，医院需要不断创新和完善用药方案审核机制，针对用药方案进行更加全面的审核，只有如此，才能从用药层面保障患者的健康和生命安全。

3.2 治疗过程中需要慎重使用各种药物

在治疗慢性肾功能不全的过程中，结合患者的病情使用各种药物是用药方案的最基本原则之一。在针对该疾病的具体临床治疗方案进行全面研究的过程中可以发现，可以使用的药物包括抗菌药物、消化系统药物、心血管类药物、营养药、内分泌系统药物、泌尿系统药物、血液系统药物等多种类型。在患者病因、病情和临床症状存在差异的前提下，需要同时使用上述药物中的一种或多种类型实施治疗[6]。而从药物类型层面分析用药不合理问题可以发现，包括抗菌药物在内的药物滥用是用药不合理问题的最主要表现形式之一。在本研究中，对比不同类型药物的不合理使用情况可以发现，抗菌药物的不合理使用占比超过50%，已经成为用药不合理问题的最主要表现形式之一。只有解决了上述问题，才能为用药合理性的提升提供更加有力的保障。

针对抗菌药物等药物不合理使用导致的用药不合理问题，本研究制定的解决措施主要包括以下两个方面：第一，在制定药物治疗方案的过程中，需要全面分析患者的病情，确认其是否需要使用抗菌药物。若确实需要使用抗菌药物，则对抗菌药物的具体类型和使用量进行合理规划。若患者不存在感染症状，则在原则上不应使用抗菌药物。即便基于预防感染目的使用抗菌药物，也需要以最小用药量为基础尽量控制抗菌药物的用药量[7]。第二，在制定用药方案的过程中，需要结合用药方案的具体内容分析不同药物是否存在相互作用，同时分析患者的药物过敏史和用药禁忌。只有如此，才能在最大程度上保障用药的合理性[8]。此外，为保障用药的合理性，医院还需要建立完善的医药沟通机制，保障医生、护理人员和药师能够顺利沟通交流，确保三方能够对患者的具体病情以及用药方案的内容产生更加全面的了解。只有如此，才能为合理用药打下坚实的基础，并在这一基础上保障患者的健康和生命安全。

综上所述，慢性肾功能不全患者的病情复杂多变，且病情本身会对不同药物的临床效果产生不同影响。因此，用药方案的合理性将对治疗效果产生重要影响。在制定和完善用药方案的过程中，不仅需要对患者的肾功能受损程度和机体营养代谢进行全面分析，而且需要结合患者的病情制定合理的用药方案。在这一过程中，不仅需要针对患者病情、具体症状、用药禁忌、不同药物的相互作用等问题进行全面研究，而且需要针对用药方案进行科学的审核。只有如此，才能有效保障治疗效果。