丁苯酞序贯治疗对进展性缺血性脑卒中的效果

文/黄昶兴

进展性缺血性脑卒中（PIS）是神经科常见病症，以语言、意识、感觉障碍与肢体麻木等为主要临床表现，并伴持续加重的趋势，对患者身体健康、生活质量带来严重影响。近年来，随着人口老龄化不断加剧，我国PIS患病率也随之上升，且具有较高的致残率、死亡率[1]。研究显示，脑部血供不足、动脉粥样硬化等均是造成PIS患者神经功能持续性损伤的主要原因，因此缩小动脉斑块，改善组织血氧供给对治疗至关重要[2]。丁苯酞具有增加缺血区血流、促进新生血管形成、解除微血管痉挛等作用，研究证实，丁苯酞可有效阻断缺血性脑卒中的多个阶段，能够减少大鼠脑缺血的梗死面积，以此促进脑水肿、脑能量代谢情况改善，阻止神经细胞凋亡，具有一定的临床效果[3]。但目前关于PIS使用丁苯酞序贯治疗相关研究较少，故本文就此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机数字表法将2020年6月～2021年5月本院选取的156例PIS患者分为两组，各78例。试验组男、女各45、33岁，年龄在33~82（54.21±5.36）岁；脑卒中病程10~30（21.30±5.42）h；发病后病情进展0~6（4.63±0.15）d。常规组男、女各46、32岁，年龄在33~82（55.01±5.37）岁；脑卒中病程10~30（20.17±5.03）h；发病后病情进展0~6（4.58±0.13）d。2组基本资料相比无差异（P>0.05）。入组标准：（1）患者及其家属均知情同意；（2）均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中PIS诊断标准；（3）意识障碍，伴机体乏力，病程进展明显，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥3分。排除标准：（1）对研究药物过敏；（2）既往存在精神病史；（3）3个月内进行手术治疗患者。

1.2 方法

试验组给予患者丁苯酞序贯治疗，在患者发病后2d内开始给药，前2周使用丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，批号：国药准字H20100041，规格：100ml）25mg/次，2次/d，静脉滴注，滴注时间＞50min，2次用药间隔＞6h，待2周后患者病情稳定，停止使用丁苯酞氯化钠注射液，改为口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，批号：国药准字H20050299，规格：0.1g），0.2g/次，3次/d。同时给予患者依达拉奉注射液（吉林省博大制药有限责任公司，批号：国药准字H20070051，规格：10ml：15mg），配以100ml生理盐水静脉滴注，丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，批号：国药准字Z20026866，规格：10ml），配以100ml生理盐水静脉滴注，及阿司匹林肠溶片（拜耳，批号：国药准字J20171021，规格：100mg）100mg/次，同时给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，批号：国药准字 H20051407，规格：10mg）20mg，每晚1次；针对合并高血压、糖尿病、高血脂的患者，应按照患者实际情况将其血糖、血压、血脂控制在合理范围内。

常规组采取基础治疗，不使用丁苯酞序贯治疗，其余治疗方式同试验组。

1.3 观察指标

对比两组疗效，疗效评价标准[5]：痊愈：NIHSS评分减少≥90%，有效：NIHSS评分减少46%~90%，好转：NIHSS评分减少17%~45%，无效：病情无改善，甚至加重。总有效率=（痊愈+有效+好转）/总例数*100.00%。选用NIHSS评估两组神经功能缺损情况，量表分值在0~42分，分值越高神经功能缺损越严重。使用酶联免疫吸附法检测两组治疗前、后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、内皮素-1（ET-1）水平。对两组不良反应发生情况进行对比，包括颅内外出血、头晕、呕吐、转氨酶异常等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效、不良反应对比

试验组总有效率93.59%高于常规组78.21%，差异显著（P＜0.05），试验组不良反应发生率2.56%与常规组3.85%对比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组疗效与不良反应[n(%)]

2.2 两组NIHSS评分对比

两组治疗前NIHSS评分对比无差异（P＞0.05），治疗后试验组评分低于常规组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组NIHSS评分[±s，分]

表2 对比两组NIHSS评分[±s，分]

组别 n 治疗前 治疗后试验组 78 21.01±2.31 10.21±1.08常规组 78 20.48±2.18 15.63±1.47 t 1.474 26.242 P 0.143 0.001

2.3 对比两组hs-CRP、ET-1指标

治疗前两组hs-CRP、ET-1指标对比无差异（P＞0.05），治疗后试验组均低于常规组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组hs-CRP、ET-1指标对比[±s，分]

表3 两组hs-CRP、ET-1指标对比[±s，分]

hs-CRP ET-1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 78 6.39±1.032.11±0.4288.92±5.6361.24±5.37常规组 78 6.38±1.053.15±0.6389.27±5.4372.14±6.92 t 0.060 12.131 0.395 10.990 P 0.952 0.001 0.693 0.001组别 n

3 讨论

PIS是临床常见病症，血栓、侧支不良循环、不稳定斑块等均是引起PIS的主要因素，该病病理机制较为复杂，发病机制尚不明确，若不尽早采取有效的治疗措施，对患者生命安全会造成严重威胁[6]。因此针对PIS需尽早采取有效的治疗措施，以促进患者恢复。目前针对PIS，以挽救缺血半暗带、改善缺血区脑血流灌注为治疗关键。

丁苯酞是临床治疗急性缺血性常用药物，其为脂溶性药物，可通过血脑屏障发挥抗脑缺血、抗血栓形成等作用；同时丁苯酞可上调血管内皮生长因子，以促进缺血后脑血管再生，进而加快侧支循环的建立，促进缺血区微循环改善，增加脑血流，减轻血-脑屏障破坏[7]；同时可稳定斑块、抑制血栓素合成，而达到抗血小板聚集、降低血栓生成率的目的。丁苯酞序贯治疗，即在早期病情危急时先给予能够迅速达到有效血药浓度的丁苯酞注射液静脉滴注，以此快速改善患者病情，待患者病情稳定后，给予口服丁苯酞软胶囊，以巩固疗效，可在一定程度上改善预后，提升患者生存质量[8]。本文研究显示，试验组较常规组总有效率高，表明丁苯酞序贯治疗可提升治疗效果，改善患者临床症状，且两组治疗不良反应发生率对比无差异，表明在常规治疗基础上加以丁苯酞序贯治疗，不会增加不良反应发生率，具有一定安全性。同时治疗后试验组较常规组NIHSS评分低，表明丁苯酞序贯疗法可显著改善PIS患者神经功能。分析原因在于，丁苯酞具有抗脑血栓形成与抗血小板聚集的作用，缩小局部脑缺血梗死面积，促进PIS患者神经功能缺损改善。hs-CRP是机体受微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白；ET-1是目前认为体内最强的血管收缩活性肽，是脑血管系统疾病的重要损伤因子。本文研究得出，治疗后试验组较常规组hs-CRP、ET-1指标均低，表明丁苯酞序贯治疗可减轻机体炎症因子反应，缓解内皮功能损伤。

综上所述，丁苯酞序贯治疗可提升临床效果，改善患者神经功能损伤情况，促使其炎症因子、内皮功能损伤指标改善，值得借鉴。