CT增强扫描造影剂过敏反应的观察和防治的护理

文/罗艳妃

CT指的就是电子计算机断层扫描，其就是采用精准的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度相对很高的探测装置一并围绕人体某一位置一个连着一个地开始进行断面扫描，具备扫描时长迅速、图像清晰等特征，从而能够被用作多处疾病的核查。在CT扫描过程中，又能够依据疾病诊断需求划分成为CT平扫、CT增强扫描。增强CT扫描作为较为普遍的临床CT诊察手段，于平扫的前提之下，相关人员利用对比剂密度差来进一步定位扫描病变组织。在增强CT扫描期间，由于受到多方面因素的影响，所以极易诱发造影剂外渗等不良现象，而外渗的造影剂会进一步刺激局部组织，使得皮肤出现过敏性反应，情形严峻时还会引发肢体功能受损。因此，在进行增强CT扫描的过程中，相关护理工作者要采用预防护理手段，防止出现造影剂外渗、过敏反应等不良症状，从而提升CT扫描安全化程度。随着CT检查在临床上的广泛应用，造影剂作为CT增强检查的重要试剂，临床上造影剂的使用也逐渐增多。碘过敏反应是CT增强扫描造影剂中常见的过敏反应，轻度会引发患者流泪、气急、恶心呕吐等反应，严重将会引发血管水肿、过敏性休克，甚至危及患者生命。造影剂过敏反应严重危害患者身心安全，需要采取有效的方式加强防治管理，减少造影剂过敏反应的影响[1]。本院针对造影剂外渗、过敏反应等采用针对性措施，同时获得了良好的效果。本文结合科室的案例，分析CT增强扫描过程中的造影剂过敏反应的危险因素，探讨防止造影剂过敏反应的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本科室接受CT扫描增强检查的患者作为研究对象，检查时间为2019年7月到2020年7月。所有患者共140例，根据造影剂的类型不同，将患者分为对照组和研究组。对照组男39例，女31例，平均年龄（66.2±2.8）岁；研究组男41例，女29例，平均年龄为（67.1±2.3）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），所有患者均自愿参与研究并且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组和研究组均采用美国通用公司的螺旋CT，并且选用非离子型碘氟醇作为对比剂，根据患者的疾病以及身体状况确定对比剂的剂量以及注射速率，采取以下的方法开展造影剂过敏反应的观察与防治：

（1）病史与过敏史调查，接受者CT增强扫描的患者，详细询问患者的过往病史，重点了解患者是否存在肝肾功能损害、甲亢、衰竭和心肺疾患；（2）健康宣教和心理护理，开展CT增强扫描前，向患者以及家属讲解相关的风险，让患者以及家属权衡利弊，选择是否接受CT增强扫描，同时给予患者选择的权力，让患者选择合适的造影剂；检查前开展心理护理，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，告知患者CT增强检查注意事项，让患者做好准备；（3）碘过敏试验：非离子型造影剂化学毒性较低，可以作为患者的造影剂，而且无需进行过敏试验；（4）建立碘过敏反应抢救措施，造影前4h需喝水1500mL到2000mL，将碘对比剂加热到37℃，降低碘对比剂的粘稠度，同时准备抢救药品和器械，主要的药品包括肾上腺素、呼吸兴奋剂、葡萄糖等，器械包括听诊器、氧气瓶、人工呼吸器等，检查过程中发现患者出现碘过敏反应，及时展开抢救。

1.3 护理方法

对照组在常规护理的基础上开展细节护理，注射期间关注患者皮肤变化、穿刺感受。对于高危人群，需要加强不良反应和外渗现象的关注，加强心理护理和环境管理。研究组采用常规放射科护理的基础上，同时增加水化，检查前4h需喝水1500mL到2000mL，将碘对比剂加热到37℃，患者摆好体位后连接高压注射器，做好护理管理。具体来说：

首先，相关的医护人员要全面熟知患者CT扫描前基本状况。仔细监测血压、脉搏以及尿量等，而且要仔细咨询患者病史，尤其既往药物过敏史，如患者为高过敏体质，检查则需谨慎，无相关药物过敏史，那么就可以提供静脉团注。其次，重视高危人群。针对这一群体，不仅如此，相关的医护人员还要求留意其他方面的因素，比如年龄、体原或者糖尿病状况等等。这就有效地缓解了过敏反应所带来的威胁。第三，检查前用药。在为患者进行CT增强扫描之前，相关医护人员要联合应用皮质激素和抗组胺等药物。根据有关资料表明，皮质激素可以有效地增加血液中纤维溶解酯酶反应有关抑制物，从而减少接触激活因子出现速率，实现缓解过敏反应的效果，针对造影剂过敏反应来说，一般与组胺释放相关，所以采用抗组胺药物可以发挥一定程度的防过敏效果。在摄入造影剂之前，可采用5至10毫克地塞米松。第四，适当提供心理干预。在和患者及亲属沟通的过程中，就要全面地掌握患者病情，及时提供心理上的慰藉，缓解其紧张、恐惧心理，减少负性情绪所导致的不良反应。第五，进一步优化各方面急救设施。因为现代医学很难完全消除掉造影剂所带来的损害，所以从优化CT检查室内部急救设施方面切入，该设施主要包括氧气设施、有关急救药物和医疗器械设施等。不仅如此，相关医护人员还要进一步提升自身技术水平。第六，保留静脉通道。相关的医护人员要提供实时化观察，如此一来就可以保证及时处置，在结束团注操作之后，要依据现实状况安置静脉通路，同时要谨慎观察半小时，如果没有出现异常，那么就可以拔针。在此期间，医护人员要仔细留意患者反应，一旦出现异常，就要立马采取紧急抢救手段。最后，相关医护人员要进行对症护理干预。如果出现轻度过敏反应，那么就要辅助患者放松自己，深呼吸，实现扫描操作之后，时刻督促患者多加饮水，促使药物排泄。如果出现中度过敏反应，那么就要引导患者摄取10毫克地塞米松，利用面罩或者采用鼻导管给氧，第一时间内搭建静脉通路，或者是提供苯海拉明，观察患者脉搏、血压以及呼吸变化。如果属于重度过敏反应，那么就要在第一时间内搭建静脉通路，采用抗过敏药物，提供必要的吸氧装置，而且还要适当地补充血容量，在第一时间内纠正酸中毒等。

1.4 观察指标

对两组患者的过敏反应发生率以及CT增强检查效果进行对比。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0进行统计学分析，采用计量资料和计数资料表示，并且分别选用t检验和卡方检验，以P＜0.05为对比具有统计学差异。

2 讨论

CT增强扫描结果以及过敏反应发生率如表1所示，数据显示，研究组的过敏反应发生率明显降低，检测合格率明显提升（P＜0.05）。见表2。

表1 CT增强扫描结果以及过敏反应

3 讨论

CT增强扫描是临床常用的检查手段，造影剂也经历了无机碘、有机碘、离子型造影剂到非离子型造影剂的发展历程。离子型造影剂具有造影效果好，检查结果突出等优点，非离子型造影剂通过移除一定的阳离子，能够高效地缓解渗透毒性；而且还能够移除掉梭基，这就在一定程度上缓解了神经毒性，增添部分羟基，就能够在一定程度上增加亲水性以及水溶度，进而缓解其粘度以及化学毒性，当下已经获得了较为普遍地应用。其中特殊化学结构可以覆盖一定的非离子碘，所以他们就很难和血管壁或周边组织细胞接触，从而在一定程度上可以缓解过敏反应。但是由于其使用毒副作用明显，渗透压高，因此其应用受到局限。除此之外，相比于传统的含有碘的造影剂，碘佛醇具有明显的优势，在水溶性、粘稠度、渗透压等方面具有明显的优势，碘佛醇能够在血液中快速弥散，从而减少血管堵塞，提升使用安全性[2]。碘佛醇是当前CT增强扫描中应用最为广泛的造影剂。

碘过敏反应是CT增强扫描过程中常见的反应，从碘过敏反应来看，主要存在轻度、中度和重度反应，具体的应对措施如下：（1）轻度反应以及处理，轻度碘过敏反应主要表现为头晕、恶心、呕吐、头痛、温热感等，温热感是碘过敏反应最为常见的反应，患者会表现出身体不适，但是能够耐受；在发生轻度碘过敏反应情况下，可以放缓注射速度，在扫描结束后，让患者尽快饮水排泄出造影剂，从而减轻患者症状；（2）中度反应以及处理，中度碘过敏反应主要表现为荨麻疹、痉挛、呼吸急促、窒息感、发抖、流泪等反应，患者反应较为明显，身体耐受程度不同，针对该情况，需要及时停止注射造影剂，并且静脉推注10mg地塞米松，给予患者吸氧，缓解患者的过敏症状；待患者安静后，观察患者的血压、呼吸等情况，选择对症处理；（3）重度反应以及处理，重度碘过敏反应主要表现为呼吸困难、喉头水肿、口唇紫绀等，患者出现明显的不适症状，过敏反应急促，发展迅速；针对重度碘过敏反应，需要建立静脉通道，采用肾上腺素开展抢救，必要时需要补充血容量，加强急救处理；如无好转需要送入急诊科进行紧急救治；患者状况稳定后持续观察。碘过敏反应与患者的体质有关，因此在碘过敏试验的基础上，需要加强防治管理，做好碘过敏反应应对措施，针对不同的反应程度采取处理方法。

综上所述，CT增强扫描中，需要根据检查部位及对比剂的使用剂量，同时构建碘过敏反应防治机制，减轻不良反的应影响。相比较而言，碘佛醇应用安全，碘过敏反应发生率低，使用相对安全。