强化综合护理措施对神经外科开颅术后肺部感染的护理效果

高沙利

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

0 引言

神经外科是医院重点科室所在，同时也是感染管理的核心位置，其科室内的患者都存在发病危急、病情进展快，康复时间较长等特点。而对患者开展手术过后，容易对患者的身体免疫功能造成损伤，进而导致一系列的病理性改变，对患者生活质量造成了严重影响，患者预后效果也比较差。患者术后发生肺部感染的概率比较高，延长患者的住院康复时间，为患者带来了沉重的经济负担，在心理方面也会造成一定的影响[1]。而如何降低患者术后肺部感染发生率成为了当前的重点课题。本研究特对本院神经外科开颅术患者采用不同的护理方案，探究强化后综合性护理对患者肺部感染的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象选自本院2019年2月至2020年3月神经外科开颅术患者共40例，按照不同的护理方式进行分为两组（试验组、对照组），各20例。实验组男12例，女8例，平均年龄（51.2±4.2）岁，重症颅脑损伤3例，脑出血8例，脑部肿瘤4例，蛛网膜下腔出血5例，对照组男9例，女11例，平均年龄（50.5±3.6）岁，重症颅脑损伤4例，脑出血4例，脑肿瘤8例，蛛网膜下腔出血4例，从两组患者的性别和年龄等病历资料上看，不具备特异性差异（P＞0.05）。

1.2 方法。实验组患者采用强化后综合性护理，①术后对患者疾病病情进行观察，给予患者安静舒适的疗养环境，保持病房内的湿度控制在50%。对患者的体温、血氧饱和度（SaO2）、心电图指标、呼吸指标进行监控，注意观察患者肺部听诊音，给予患者胸部X线检查，一旦出现病变则需要及时咳嗽咳痰，并且及时采用抗生素治疗，做好痰细菌培养。②加强口腔护理，患者口腔细菌较多，存在感染的风险，因此护理人员需要注意加强对患者口腔的护理，采用温开水和生理盐水对口腔来完成冲洗，采用3%的双氧水、3%的硼酸、0.1%的醋酸，采用棉球蘸取药物溶液对牙齿和舌面进行擦拭，保持患者的口腔清洁度，避免病菌由口腔进入呼吸道而引起感染。③强化呼吸道护理，给予患者气管切开术，采用生理盐水和双氧水对导管进行冲洗，在导管口和切口周围采用复合碘进行消毒，并且通过生理盐水来浸湿纱布，避免由于结痂而造成呼吸道阻塞，对应用呼吸机治疗患者需要保持其情节，对呼吸机管道进行消毒，次数为1～2次，及时将冷凝水倒出，避免其倒流到肺部。④保证患者呼吸道的清洁，在患者条件允许的情况下，尽可能的对静脉回流进行促进，对患者颅内压进行降低，并且尽可能避免食物流入到下呼吸道，采用翻身拍背的操作，由上到下双侧交替进行，促进患者排痰，将吸痰负压控制在20～40 kPa之间，保护患者呼吸道及黏膜组织。⑤采用雾化吸入的操作，采用超声雾化的方式吸入药物，生理盐水30 mL，糜蛋白酶1支，盐酸氨溴索30 mg，庆大霉素8万单位，每两天治疗1次，每次20 min。完成健康教育，对相关知识进行讲解，争取得到患者的支持配合。对照组患者采用常规护理措施。

1.3 观察指标。①护理满意率（通过问卷调查的方式对患者的护理满意率进行评价，总共分为十分满意、还算满意、不满意三个项目，护理满意率=（十分满意+还算满意）/总例数×100%）；②肺部感染发生率、低氧血症发生率；③生活质量评分（参照SF-36生活质量量表来评价其生活质量，共有生活功能评分、躯体功能评分、社会功能评分、精神健康评分等项目，每一项目总分为100分，得分越高表明患者生活质量越优异）。

1.4 统计学处理。用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意率。从护理满意率上分析，实验组高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意率情况（n，%）

2.2 肺部感染发生率、低氧血症发生率。实验组患者肺部感染发生率、低氧血症发生率相比对照组有所降低，存在差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺部感染、低氧血症发生率对比[n（%）]

2.3 生活质量评分。实验组患者预后生活质量中生活功能评分、躯体功能评分、社会功能评分、精神功能评分等指标均优异于对照组，存在差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比分析（ ，分）

表3 两组患者生活质量评分对比分析（ ，分）

注：#与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 生理功能评分 躯体疼痛评分 社会功能评分 精神健康评分实验组 50 86.32±14.11# 50.11±12.01# 62.24±12.21# 78.05±12.31#对照组 50 77.25±13.13 36.10±10.42 54.36±14.41 66.11±11.05

3 讨论

肺部感染属于一种神经外科常见的并发症状，该病的发病率与患者护理质量有着密切的联系[2]。开颅手术室神经外科一种常见的手术，由于手术创伤性和特殊性，患者术后感染的风险也比较多，其中最为常见的包含切口、泌尿、肺部等感染，其中最常见的是肺部出现感染[3]。引起肺部感染的因素也比较多，主要包括治疗环境比较差、呼吸道护理不到位以及口腔护理不到位等，另外呼吸机使用不当也有可能引发感染[4]。在临床护理当中需要做好各项消毒隔离工作，按照标准规范来进行各项操作，保证各项护理工作的无菌性。另外还需要进一步加强对引起患者出现肺部感染的因素进行分析，并制定出各项预防和控制工作，积极有效的开展抗感染治疗工作[5]，对患者生活质量进行改善，并尽可能提高患者生存率。而在采用强化综合护理措施之后，通过疾病观察、呼吸道护理、口腔护理、呼吸道消毒清洁以及治疗操作护理等方式来预防患者肺部感染和低氧血症的发生[6]。

对于医院感染管理而言，属于医院工作当中一项重点内容，其感染发生率的高低直接影响了医院的整体服务质量，甚至还关乎到患者的就医安全。特别是对于神经外科这类科室而言，一般需要予以手术治疗，而患者一旦出现感染则会进一步延长患者的住院时间，增加了患儿的痛苦，严重时还有可能威胁患者生命。而在此情况下，增强神经外科感染管理尤为重要。开颅手术属于一种临床常见的手术方式，如果护理不当则会大大增加其感染概率，继而影响了患者的手术效果和预后质量。在手术完成后，受到器官切开和导管留置的影响，患者的感染发生率也比较高，特别是对于肺部感染这一感染类型而言，会导致患者住院时间延长，各项护理措施也变得更为棘手，如果未得到及时有效的控制，很有可能进一步加重患者病情，提高其死亡率。对于此类情况的护理工作而言，采用强化综合护理措施，能够避免患者手术后出现肺部感染，予以口腔护理，保证口腔清洁度，避免细菌滋生。而在此之前，还需要制定针对性的护理计划，保证各项护理操作的规范性和有效性，通过生理盐水来对患者口腔进行冲洗，对伴有口腔炎症的患者而言，需要指导患者予以漱口液来清晰口腔，减少细菌滋生。

本研究中，从护理满意率上分析，实验组高于对照组，差异明显（P＜0.05）；实验组患者肺部感染发生率、低氧血症发生率相比对照组有所降低，存在差异（P＜0.05）；实验组患者预后生活质量中生活功能评分、躯体功能评分、社会功能评分、精神功能评分等指标均优异于对照组，存在差异（P＜0.05）。

综上所述，对开颅手术（神经外科）患者患者中予以强化后综合性护理，能明显减少患者出现肺部感染的概率，尽可能避免低氧血症的发生，并对患者护理满意率进行改善。