临床输血交叉配血不相合的原因及处理分析

杨魏魏

（临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

0 引言

输血是临床救治重症患者最常用的治疗手段，输血目的是帮助失血过多患者补充足够的血容量，维持机体正常的血液循环，但是临床患者不管是需要输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞，还是冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等，输血前均要进行交叉配血，血型相合才能保证输血的安全性和有效性。然后临床输血工作者经常出现交叉配血不相合情况，若不谨慎处理不仅会导致危重患者无血可输或出现输血不良反应，还会耽误疾病治疗，引发医疗事故。鉴于此，下文将重点以来我院输血且出现交叉配血不相合的患者为研究对象展开调查，分析探讨配血不相合的原因及具体的处理措施，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。病例资料收集时间为2018年5月至2020年6月，选出48例来我院接受输血且出现交叉配血不相合的患者为观察对象展开调查，收集所有患者的血液标本进行检测，48例患者中男21例，女27例，年龄10～66岁，平均（38.32±5.76）岁。

1.2 方法。仪器和试剂：采取手工配血，试剂包括ABO血型试剂、抗体筛查、筛选细胞、微柱凝胶卡、ABO血型反定型用红细胞、无谱细胞试剂、单克隆抗体、Rh（D）血型定型检测卡等，采集的血液标本装入乙二胺四乙酸真空采血管，准备生理盐水、专用离心机等。交叉配血操作：①ABO血型、Rh（D）血型鉴定法：使用专业的血型卡检测，ABO血型正反定型不符时用试管法复检，将标本放置在室温4℃环境下静置5～10 min，进行离心操作，结合实际情况完成吸收放射实验。②不规则抗体检测：使用不规则抗体卡进行不规则抗体筛选，阳性结果的标本送至血液中心进行抗体鉴定，并用试剂抗血清检测红细胞抗原[1]。③交叉配血操作：先检测患者的血型，然后寻找与患者相同的血液用盐水法+微柱凝胶卡法进行交叉配血，若交叉配血不相合，再次确认、核对患者与供血者的血型，排查检测质量问题后重新血型鉴定；若交叉配血相合，需按照《临床输血技术规范》的相关操作进行输血[2]。

1.3 观察指标。分析交叉配血不相合的原因以及对应采取的处理措施，如果献血红细胞与受血血清产生凝血情况，即为血型不合，不可输血；如果试验过程中未出现凝集和溶血情况，即为血型相合，可以输血。

2 结果

2.1 交叉配血不相合的原因。48例交叉配血不相合患者中人为因素2例（4.17%），其中填错血型/抽错配血标本1例，标本污染1例；血型鉴定困难8例（16.67%），其中ABO亚型2例，自身冷凝集素2例，ABO血型抗体减弱4例；献血者自身因素5例（10.42%），其中红细胞致敏2例，血浆中有同种抗体3例；自身抗体6例（12.50%）；不规则抗体阳性9例（18.75%）；直抗阳性18例（37.50%）。

2.2 交叉配血不相合表现及处理措施，具体表现和处理方法见表1。

3 讨论

输血治疗是临床常用的抢救措施，也是临床无可替代的治疗方法，近年来，随着各种疑难杂症和社会经济水平的提升，临床对血的需求量明显增多，特别是失血过多或贫血人群的治疗，为了满足临床血量需求，确保患者能安全接受输血，输血前需要进行多项检查和鉴定。首先要进行血型鉴定，在鉴定的基础上对供血者和受学者的血液抗原抗体反应进行检测，若检测结果显示血液相容患者才能检查配血，为了患者提供安全的血液品，但是大部分临床结果显示，血液不相合情况居多，如果才能保证血液交叉配血相合成为本文的研究重点[3]。

表1 交叉配血不相合表现及处理措施

临床输血过程中导致交叉配血不相合的情况较多，其影响因素包括人为因素、地域、民族差异及血型抗体分布不同等。交叉配血实验分为主侧试验和次侧试验，主侧试验是将供血者的红细胞和受血者的血清进行组合检测受血者的血清中是否发生抗体；次侧试验是将受血者的红细胞与供血者的血清组合，检测血清中是否有抗体产生[4]。为了交叉配血顺利实施，先要解除输血前存在的操作问题，①首先排查人为因素，规范完成各项操作，按照标准重新抽血，重新核对标本信息，完成抗体筛查实验、血型鉴定和交叉配血试验，查找出不相合的原因；白细胞干扰多出现于急性白血病人；通常情况下，采集献血者的血液存储于4℃冰箱中保存2～3 d，但如果标本保存不当，容易发生溶血或标本物质，影响检测结果，此情况需重新采集血液标本使用即可[5]。②其次是不规则抗体原因，大部分不规则抗体产生的途径是受输血、妊娠或疾病影响，患者与同种异型血型抗原接触后产生了不规则血型抗体，导致血液鉴定结果不准确造成配血不相合；不规则抗体是指ABO型以外的抗体，此抗体的检出率低，但是容易引发输血不良反应，输血后存在较大安全隐患，故尽可能提供不含抗原的血液[6]。③献血者因素，即使供血者为健康群体，但是此前受药物、妊娠、输血史、病毒感染等因素影响也会导致抗人球蛋白实验为阳性，药物、输血因素会导致自身出现红细胞致敏，发生体外凝集，除此之外，抗菌药物、肝素药物也会影响配血结果，因此献血前仔细询问献血者的用药史、输血史和病史等，尽可能减少意外抗体和阳性血液，同时叮嘱其停药一定时间后检测，抗人球蛋白实验会转阴性[7]。

现阶段，国家大力宣传、开展无偿献血服务，增设多个献血站，但仍存在血荒问题，很多亲友互助献血已成为常态，但血型相匹配的概率也并非百分百，在献血过程中最好建议自身免疫病、血液疾病、尿毒症、癌症及药物诱导的献血者不要献血，这些血液容易发生交叉配血困难；另外严格要求医护工作者保持严谨、负责的工作态度，认真对待每一环节，减少配血操作失误[8]。结果显示，48例患者交叉配血不相合的原因中人为因素5例，血型鉴定困难8例，献血者自身因素5例，自身抗体6例，不规则抗体7例，所以，全面分析和排查交叉配血不相合的原因，尽最大能力保证配血的安全性和有效性，如果患者情况紧急，短时间内找不到相合的血液，可在规避风险的情况下启动紧急情况特殊输血[9]。

综上所述，交叉配血时应综合全方面考虑风险原因，选择科学的方法交叉配血，确保患者得到安全有效的血液。