Edinburgh ⅡB型锁骨骨折中应用锁定钢板内固定与桥接组合式内固定效果及对肩关节功能恢复时间的影响

安钢

（扬州广陵新城中医医院，江苏 扬州 225006）

0 引言

锁骨骨折作为临床常见骨折类型，如果锁骨中段骨折合并移位等情况的患者仅依靠保守治疗会发生骨不连等情况，很多患者需进行二次手术治疗[1]。以往的治疗中，研究人员指出锁骨骨折畸形愈合是一种正常的影像学表现，并不用进行矫正，但是随着医学不断发展，有一部分学者则提出畸形愈合并不是单纯的影像学表现，与患者远期肩膀功能、乏力、疼痛等临床症状之间存在非常密切的关联性[2]。如何精准的恢复锁骨的正常解剖学形态，减少术后并发症成为治疗该类型骨折的主要目的[3]。传统非手术保守治疗后发生的骨不连或继发性的肩关节功能不全等情况，均对患者远期生活质量造成严重影响，桥接组合式固定与锁定钢板内固定均为治疗该骨折类型的固定系统，但是后者在恢复阶段可能会发生断板，前者则具有微创、简便、效果好等特点，本次研究特对两种固定系统对Edinburgh ⅡB型锁骨骨折患者术后肩关节功能恢复时间的影响进行分析，取得理想效果，特做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年1月至2019年10月我院收治的40例Edinburgh ⅡB型锁骨骨折患者随机数字表法将其分为两组，对照组20例，其中男13例，女7例，年龄20～65岁，平均（38.54±10.67）岁，研究组20例，其中男14例，女6例，年龄21～64岁，平均（38.61±10.39）岁，患者一般资料无明显差异（P＞0.05），医院伦理委员会审核通过。纳入标准：患者家属自愿加入本次研究，并签署相应知情同意文件，经X线诊断确诊为该类型闭合骨折，骨折线发生位移，位移至锁骨中线1/3处。排除标准：合并其他部位骨折、病理性骨折、心脑血管疾病、糖尿病等。

1.2 方法。臂丛麻醉，沙滩椅卧位，将骨折肩部用软垫抬高后放好，锁骨处横切口，骨折断端为中心进行逐层切开操作，充分暴露骨折断裂端，做好清理工作，清理过程中需保护好骨膜，尤其是游离骨折断块连接的骨膜，进行复位操作后，用1.0克氏针进行多针固定，固定为临时操作，随后从前向后垂直骨折线打入1～2枚普通的拉力螺钉。

1.2.1 研究组应用桥接组合式内固定，借助模棒依照复位后的锁骨形态进行取样、塑形。随后依照数据选择对应的固定块，骨折远端、近端位置行螺钉固定，数量依照实际情况，一般为3～4枚，远端螺钉固定前可借助加压器进行加压处理。

1.2.2 对照组行锁定钢板内固定。依照骨折线长度、跨度选择适合固定所需钢板，骨折远端、近端位置行螺钉固定，数量依照实际情况，一般为3～4枚。X线辅助观察患者复位情况，如符合相应要求，缝合创口。术后24 h内给予抗感染、消肿等干预，两组均肩膀吊带固定制动20 d。术后2 d内行早期肩关节功能锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 手术治疗情况：手术进行总时间、术中出血量及术后肩关节功能恢复时间。

1.3.2 对比患者肩关节Constant评分。该量表由四方面组成，分别为疼痛（15分），日常活动（20分），肩关节活动（40分），肌力测试（25分），总分100分，肩关节功能恢复情况越好则评分越高。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 22.0进行分析，计数行χ2检测，（%）检验，计量行t检测（）检验，P＜0.05有显著差异。

2 结果

2.1 对比患者手术治疗情况、术后肩关节功能恢复时间。研究组患者手术进行总时间以及术中出血情况、术后肩关节功能恢复时间低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比手术治疗情况、术后肩关节功能恢复时间（ ）

表1 对比手术治疗情况、术后肩关节功能恢复时间（ ）

术后肩关节功能恢复时间（周）对照组 20 95.75±7.15 79.55±10.95 14.50±2.05研究组 20 83.70±4.10 69.05±8.12 11.21±1.50 t - 6.538 3.445 5.792 P - 0.000 0.001 0.000组别 例数 手术进行总时间（min）术中出血量（mL）

2.2 对比患者肩关节Constant评分。干预前两组患者肩关节Constant评分无明显差异（P＞0.05），干预3个月后研究组肩关节Constant评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比患者肩关节Constant评分 （ ）

表2 对比患者肩关节Constant评分 （ ）

组别 例数 疼痛 日常活动 肩关节活动情况 肌力测试结果 总评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 20 5.23±1.58 10.25±1.60 7.54±2.21 12.21±2.30 25.63±2.21 30.22±3.5110.41±2.0014.52±2.04 48.81±8.00 67.20±9.45研究组 20 5.20±1.60 13.25±1.70 7.51±2.25 16.50±2.50 25.60±2.25 36.24±2.7810.43±2.0119.25±2.57 48.74±8.11 85.24±9.55 T - 0.060 5.747 0.043 5.648 0.043 6.013 0.032 6.447 0.027 6.005 P - 0.953 0.000 0.966 0.000 0.966 0.000 0.975 0.000 0.978 0.000

2.3 两组患者并发症率对比。研究组患者中1例发生内固定松动，经X线检验并未发现骨折移位，对照组2例患者出现内固定钢板断裂，需再行手术翻修。并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

锁骨骨折是临床常见骨折类型，研究资料指出，锁骨骨折在所有骨折中发生率高达2%～5%。针对大部分Edinburgh ⅡA型锁骨骨折患者的治疗时仅需保守治疗便可取得较为理想的效果，但是Edinburgh ⅡB型锁骨骨折却容易出现骨不愈或者畸形等情况，因此临床多行手术治疗。以往使用的锁定钢板内固定方案很容易发生恢复期断板或者断钉等情况，患者需接受二次治疗，影响患者情绪、生活质量等指标[4]。

研究数据显示，研究组患者手术进行总时间以及术中出血情况、术后肩关节功能恢复时间低于对照组（P＜0.05），干预前两组患者肩关节Constant评分无明显差异（P＞0.05），干预3个月、6个月后研究组患者疼痛、功能、活动度、肌力等项目评分高于对照组（P＜0.05）。研究组患者中1例发生内固定松动，经X线检验并未发现骨折移位，对照组2例患者出现内固定钢板断裂，需再行手术翻修。并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。分析认为桥接组合式内固定是一种借鉴以往手术方式优势又增加现代医学的精准与个体化治疗特点的新型固定方案，能够依照骨折线的长度及跨度进行调节，选择防治固定块的最佳位点，精简螺钉使用数量，明确内固定角度。确保患处的稳定性，提升关节抗扭力。传统的锁定钢板具有固定局限性及钢板长度限制性等不足，不符合骨折个体差异性，很容易发生锁钉固定不理想，影响整体稳定性。尤其是该类型骨折，大部分患者的骨折线过长，另外骨折断前方伴随游离骨块，固定位置受限，以至于发生断板或者断钉。桥接组合式内固定更加符合生物力学原理，具备较强的弹性，确保内固定稳定性，减少内部放置物发生断裂，另外固定时不需要紧贴骨面，保护骨膜，避免对于骨膜血运的影响，缩短骨折愈合时间，提升肩关节功能恢复。缩短肩关节功能恢复时间[5]。

综上所述，Edinburgh ⅡB型锁骨骨折患者行锁定钢板内固定与桥接组合式内固定后患者均能达到预期效果，但是桥接组合式内固定后稳定性较好，患者固定后断裂可能性较低，肩关节功能恢复时间短，具有较高的临床使用价值。