细微及隐匿性骨折应用MRI与多层螺旋CT诊断的临床意义

朱海东，李新，井扬

（中国人民解放军中部战区空军医院，山西 大同 037006）

0 引言

细微及隐匿性骨折主要是指无明显骨折特异性，且骨折部位断裂不彻底的骨折类型，通过常规X线片检查较难明确诊断。细微及隐匿性骨折患者若无法得到及时诊断可能会影响最佳治疗时机，对患者综合疗效和预后较为不利，会为患者带来身体与精神上的双重痛苦[1]。细微及隐匿性骨折可以被看作是一种假阴性现象，根据疾病发病机制可将其分为隐性骨内骨折、隐性创伤骨折、衰竭骨折以及疲劳骨折。临床多通过MRI、多层螺旋CT等影像学手段检查细微及隐匿性骨折，不同检查方式其优劣势以及诊断效果也存在一定差异，临床应选取最适宜的检查方式进行确诊[2]。本研究选取我院收治的细微及隐匿性骨折患者78例进行观察研究，旨在分析应用MRI与多层螺旋CT诊断细微及隐匿性骨折的临床意义，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究样本选取为2018年9月至2020年8月间我院收治的78例细微及隐匿性骨折患者。纳入标准：纳入研究案例均符合细微及隐匿性骨折相关诊断标准[3]；患者基础资料完善；患者了解本研究全过程并签订知情同意书；本研究经伦理委员会批准实施。排除标准：合并严重精神疾病患者；合并心脑血管疾病患者；一般资料不全患者；中途退出研究患者。本次实验研究通过整群随机化分组法将78例患者分为分析组（n=39）与常态组（n=39）。常态组女17例，男22例；年龄为25～60岁，平均（34.58±1.26）岁；病因：20例外伤导致，19例交通意外；就诊时间最长为1～5 d，平均（3.24±0.97）d。分析组女18例，男21例；年龄为24～59岁，平均（34.47±1.31）岁；病因：21例外伤导致，18例交通意外；就诊时间为1～4 d，平均（3.14±0.85）d。入组患者基线资料（年龄、就诊时间、性别、病因）经统计学检验呈现P＞0.05，提示可比性显著，具有分组研究意义。

1.2 方法。常态组接受多层螺旋CT诊断：选用GE公司推出的64排螺旋CT（型号为OptimaCT-680）进行三维重建，设置扫描参数为电压130 KV，电流120 mAs，扫描螺距与间距分别为0.2 mm与0.8 mm，准直器宽度设置为0.6 mm，扫描层厚3.0 mm。由患者胫骨近端开始骨折部位的扫描操作，纵轴以胫骨为准，通过三维中间逐层扫描患者骨折部位，此外重点扫描患者胫骨冠状位、胫骨矢状位等。分析组实施MRI诊断：选用东软公司推出的0.35T MRI诊断仪器（型号为NSM-P035）进行检查，协助患者取仰卧体位，指导患者配合各项检查操作，定位骨折区域横断面，设置扫描参数Gd-DT-PA对比剂，T2WI序列130 ms TE，4000 ms TR，T1WI序列30 ms TE，400 ms TR，层间距和层厚分别为0.8 mm和5.0 mm，扫描患者胫骨冠状位、胫骨矢状位等。

1.3 观察指标。由资深影像学医生科学评价所形成的扫描影像，根据影像学资料对患者胫骨平台、膝关节韧带、半月板以及软骨关节等损伤情况进行客观评断，将评价结果进行详细记录，多方达成一致意见后给出诊断结果报告。比较分析两组检查图像结果以及阳性检出率。

1.4 数据处理。调查收集数据经SPSS 23.0统计学软件进行处理分析，通过率（%）表示阳性检出率，经由χ2进行结果检验，检验值P＜0.05提示数据有统计学对比价值。

2 结果

2.1 两组检查图像结果分析。常态组患者冠状位图像、矢状位图像比较清晰，多数患者为纵向骨折，表明为椎体边缘呈小骨折片、椎体间裂隙、椎体周围骨皮质纵向断裂等。观察组T2WI及T1WI信号分布不匀，异常信号在大多数纵向骨折患者中存在，T1WI序列信号改变更明显，对于横向骨折患者而言，异常信号呈水平线条状分布。

2.2 两组患者阳性检出率分析。分析组阳性检出率明显高于常态组，两组数据经检验提示统计学对比价值显著（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 组间患者阳性检出率对比分析[n（%）]

3 讨论

细微及隐匿性骨折主要是指经X线常规检查无法发现或无法及时发现，经一段时间后或通过其他影像学手段才能够发现的骨折类型，患者若未得到及时诊断则可能会延误最佳治疗时机，对患者造成本能够避免的身心痛苦。在隐匿性骨折中，胫骨平台骨折较为常见，胫骨位于隐匿关节部位，临床易由于多种因素影响导致疾病检查失误或出错等，因此，积极提升胫骨平台骨折诊断准确性是临床当务之急，且临床诊断准确性也决定着患者后续关节功能的康复[4]。

传统多通过X线检查细微及隐匿性骨折，虽能够呈现患者骨折平面塌陷情况或断裂面，但往往无法将患者软骨损伤、韧带损伤部位清晰反映出来，易出现失误诊断等不良事件，无法为患者后续治疗提供参考依据。临床大量研究证实，MRI、多层螺旋CT等检查手段能够在三维重建技术支持下清晰呈现出患者骨折塌陷情况、骨折碎片情况以及骨折部位损伤情况，帮助资深医师通过科学的影像进行临床判断，全面提升细微及隐匿性骨折的临床诊断准确性与精准度，进而为疾病的治疗的工作提供科学指导[5-6]。

在细微及隐匿性骨折的诊断中，多层螺旋CT能够清晰显示患者骨折部位解剖结构，有效显示患者骨小梁等细微结构，且三维重建能够加快临床扫描速度，取得较高质量的图像，常被用于细微及隐匿性骨折的临床诊断中，本研究常态组患者影像学图像结果提示多数患者为纵向骨折，表明为椎体边缘呈小骨折片、椎体间裂隙、椎体周围骨皮质纵向断裂等，突出了在细微及隐匿性骨折诊断中多层螺旋CT的临床特异性[7-8]。

MRI检查细微及隐匿性骨折的优势较多，主要在于MRI能够任意角度成像，对患者软组织检查的分辨率较高，对于患者骨折部位情况能够清晰显示，尤其是骨髓出血、水肿、骨质连续性中断等异常信号。本研究检查图像结果观察组T2WI及T1WI信号分布不匀，T1WI序列信号改变更加明显，异常信号在大多数纵向骨折患者中存在，除此之外，对于横向骨折患者而言，异常信号呈水平线条状分布，对于患者详尽的、具体的细微及隐匿性骨折诊断具有无法取代的重要意义，能够有效弥补多层螺旋CT横向骨折检查不足之处，且MRI诊断细微及隐匿性骨折显影率相对更高，为患者进行不同参数扫描能够有效比较得出患者骨折情况数据，在细微及隐匿性骨折合并血肿、脂肪覆盖等情况上应用价值更加显著，能够使患者得到更为准确的骨折诊断结果[9]。本次研究数据结果表明，分析组阳性检出率（94.87%）明显高于常态组（76.92%），2组数据经检验提示统计学对比价值显著（P＜0.05）。提示经MRI诊断细微及隐匿性骨折相比多层螺旋CT诊断阳性检出率更高。分析原因可知，在细微及隐匿性骨折的检查中，MRI能够直接在横断面、矢状面、冠状面成像，清晰显示骨髓水肿、软骨损伤以及韧带损伤等，对于活动不便、症状明显患者积极开展MRI诊断治疗能够有效降低漏诊率，为临床医师后续治疗细微及隐匿性骨折患者提供科学依据，有效降低退行性骨关节病的发生，促进患者康复[10]。

综上所述，细微及隐匿性骨折经MRI诊断的阳性检出率更高，能够有效得出患者骨折数据，MRI相比多层螺旋CT在合并血肿、脂肪覆盖等骨折情况上效果更为显著，具有重要的临床指导意义。