中药熏眼联合睑板腺按摩治疗白内障术后干眼症疗效观察

左建霞,冯艳霞,孙朝晖,刘 婕,柴艳霞,赵 娴,李亚楠

(石家庄市人民医院，河北 石家庄 050000)

干眼症是白内障术后最为常见并发症之一，约占眼病总人数的10.0%[1-2]，轻则会影响生活质量，重则会影响视觉功能[3]。目前，白内障术后干眼症治疗主要包括药物、理疗、抗炎等方法，其中睑板腺按摩是公认的有效物理疗法之一，有助于缓解干眼症状[4-5]，但由于操作人员技术水平及按摩力度不同，可能存在医源性角膜损伤风险。近年来中医凭借多靶点、多途径优势在干眼症中的应用价值得到广泛关注，其认为白内障术后干眼症归属于“燥证”“白涩症”“神水将枯”等范畴，风、湿、热三邪为白内障术后干眼症主要病机，故治疗应以清热利湿、疏风明目为主[6-7]。中药熏蒸具有清热、燥湿、明目等功效，但中药熏眼联合睑板腺按摩治疗白内障术后干眼症的效果如何尚不明确，为此本研究进行了对照研究，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1纳入标准 ①满足以下3项中的2项即可诊断为干眼症：a.伴有眼干涩感、眼疲劳、眼痒感、异物感、眼胀感、烧灼感、眼痛感、眼红、畏光等主观症状；b.泪膜破裂时间(BUT)<10 s，泪液分泌试验(SIT)≤10 mm/5 min；c.角膜荧光染色(FL)呈阳性。②中医辨证为脾胃湿热型，局部症状表现为眼干涩、异物感、疲劳感、畏光、烧灼感、舌红、脉细。③患者及家属均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①近3个月内有眼部手术史及眼外伤史者；②合并角结膜炎、沙眼、过敏性结膜炎、麦粒肿等其他眼表性疾病者；③合并肝肾等重要脏器器质性病变者；④精神行为异常者。

1.3一般资料 选取2018年12月—2020年2月石家庄市人民医院诊治的白内障术后干眼症患者96例，依据随机数字表法分为2组：研究组48例，男32例，女16例；年龄51～75(63.9±5.0)岁；白内障病程0.4～10.0(5.73±1.42)年；病情程度：轻度(主观症状轻，裂隙灯下未见睑板开口异常、睑缘形态异常等眼表面损害体征)19例，中度(有明显主观症状，裂隙灯下可见眼表面损害体征)20例，重度(主观症状较重，裂隙灯显微镜下可见明显眼表面损害体征)9例。对照组48例，男30例，女18例；年龄52～76(64.1±4.9)岁；白内障病程0.8～9.8(6.22±1.70)年；病情程度：轻度17例，中度21例，重度10例。2组患者基本资料均衡可比(P均>0.05)。本研究经石家庄市人民医院医学科研伦理委员会审批同意(院科伦审[2020]第009号)。

1.4干预方法 2组均接受对症处理，即应用泪然滴眼液治疗，4次/d；典必殊眼膏点眼，1次/晚。

1.4.1对照组 采用睑板腺按摩治疗：指导病情为轻、中度者自行眼睑按摩，具体方法：一只手向外侧牵拉外眼角，以固定上下睑，另一只手沿腺管走行方向，即上睑向下、下睑向上，自鼻侧向颞侧轻轻按压睑板腺，3～5 min/次，2次/d，连续4周，之后改为1次/d；重度者或自行按摩效果欠佳者在门诊由医务人员进行睑板腺按摩， 具体方法：首先以热毛巾(40～45 ℃)热敷眼部10～15 min，后在裂隙灯下实施睑板腺按摩：结膜囊内滴丙美卡因(0.5%)进行麻醉，缓解按摩所致不适症状，涂妥布霉素眼膏，发挥润滑保护作用。裂隙灯下以棉签微微用力挤压阻塞睑板腺至黏稠睑酯排净， 3～5 min/次，按摩完毕，滴眼药水冲洗结膜囊，1次/周，持续4周，之后改为2次/周，并热敷眼部2次/d，清洁睑缘，涂擦眼膏。

1.4.2研究组 在对照组基础上加用明目熏眼方熏眼治疗，组方：菊花10 g、野菊花10 g、薄荷6 g、桑叶10 g、麦冬10 g、红花6 g、黄柏10 g，加水浸泡30 min后煎煮20 min，将中草药置于中药喷雾仪，双眼睁开距喷雾仪30～40 cm，通过蒸汽熏蒸直接作用于眼部，15 min/次。

1.5观察指标 分别于治疗前及治疗6周、12周后评估2组患者眼表体征、感觉性症状、中医症状(眼干涩、异物感、疲劳感、畏光、烧灼感)、BUT、SIT、睑板开口状态及泪河高度，治疗12周后统计2组临床疗效，记录2组治疗过程中不良事件(结膜充血、眼睑水肿、角膜损伤等)发生情况。

1.5.1眼表体征、感觉性症状评分标准 眼表体征包括睑结膜充血、睑结膜乳头增生、结膜囊分泌物3项，每项3分，总分与眼表体征严重程度呈正相关；感觉性症状包括异物感、干涩感、眼刺激症状3项，每项3分，总分与眼部症状严重程度成正比。

1.5.2中医症状评分标准 眼干涩：0分为无，2分为轻度，4分为中度，6分为重度；异物感、疲劳感、畏光、烧灼感：0分为无，1分为轻度， 2分为中度， 3分为重度。

1.5.3BUT、SIT检测方法 BUT：采用荧光素钠眼科检测试纸置于结膜囊进行染色，患者瞬目3～4次后平视并开始计时，以裂隙灯下泪膜出现第一个黑斑为BUT； SIT：无需实施表面麻醉，将泪液检测试纸置于下睑结膜囊中外1/3交界处，避免触及角膜，轻闭眼睑，闭目5 min后取出，记录5 min后被泪液浸湿的长度。

1.5.4睑板开口状态及泪河高度评定方法 睑板开口状态评分：0分为上方睑板腺开口未见堵塞；1分为睑板腺开口脂栓堵塞1～2条；2分为睑板腺开口脂栓堵塞3～4条；3分为睑板腺开口脂栓堵塞5条；泪河高度采用眼前节相干光断层扫描仪(型号：0TC-2000，购自上海涵飞医疗器械有限公司)测量。

1.5.5临床疗效评定标准 显效：治疗后，干眼症状消失， BUT检查>10 s， Schirmer试验>10 mm；有效：治疗后，干眼症状有所改善，BUT检查≥10 s或较治疗前升高，Schirmer试验≥10 mm或较治疗前提高；无效：未达到显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.12组眼表体征、感觉性症状评分比较 治疗6周后、12周后，2组眼表体征、感觉性症状评分均明显降低(P均<0.05)，且研究组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组白内障术后干眼症患者治疗前后眼表体征、感觉性症状评分比较分)

2.22组中医症状积分比较 治疗6周、12周后，2组眼干涩、异物感、疲劳感、畏光、烧灼感评分均明显降低(P均<0.05)，且研究组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组白内障术后干眼症患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.32组BUT、SIT比较 治疗6周、12周后,2组BUT、SIT均明显高于治疗前(P均<0.05)，且研究组明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组白内障术后干眼症患者治疗前后BUT、SIT比较

2.42组睑板开口状态评分及泪河高度比较 治疗6周、12周后， 2组睑板开口状态评分均明显降低，泪河高度均明显升高，且研究组睑板开口状态评分明显低于对照组，泪河高度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组白内障术后干眼症患者治疗前后睑板开口状态评分及泪河高度比较

2.52组临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组白内障术后干眼症患者治疗12周后临床疗效比较 例(%)

2.62组不良事件发生情况比较 2组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组白内障术后干眼症患者不良事件发生率比较 例(%)

3 讨 论

西医认为，术前表面麻醉药物使用、术中大量生理盐水冲洗、术中长时间暴露角膜及术后炎症反应等均是白内障术后干眼症发生的重要机制[8-10]，可引发睑板腺分泌障碍，损伤泪膜上皮角膜，破坏泪膜稳定性，加大泪膜附着难度，甚至影响视觉功能。因此治疗白内障术后干眼症的重点在于减轻泪膜损伤，提高泪膜稳定性。睑板腺按摩通过机械按摩作用，能顺利排出睑板腺内阻塞变质分泌物[11-13]，保证睑板腺管通畅，延长BUT，调节眼表泪膜正常生理代谢，然而睑板腺分泌物排出过程中患者需承受相应压力所致疼痛。因此积极探索一种高效治疗方案是目前临床研究主要方向。

中医认为，白内障术后干眼症主要与肝肾肺三脏有关，肝将血液营养物质输送至目；肾主津液；肺主宣降，水液上承于目则滋润目珠[14]。《灵枢·五癃津液别》也认为“五脏六腑之津液，尽上渗于目”，《证治准绳》曰:“乃火郁蒸于膏泽，故睛不清，而珠不璧润，汁将内竭。”故其病理机制在于阴精亏虚，燥邪，损耗阴津，津液不足，导致血气亏虚，气不布津、目失濡养，泪液化生乏源，无法上荣于目而生燥，发为干眼症[15-16]。因此治疗关键在于清肝明目、清热生津、益精明目。中药熏眼中以野菊花为君药，可清热去火、清肝明目；以菊花、桑叶为臣药，有散风清热、平肝明目、清热解毒之效；以麦冬、薄荷、红花、黄柏为佐药，能滋阴润肺、活血化瘀、清热燥湿、疏散风热、消利头目、疏肝行气，诸药合用共奏平肝明目、清热活血的功效。相关研究证实，野菊花、菊花等中药成分熏眼有助于发挥良好抗炎作用，能减轻机体炎症反应，并通过熏蒸方式有助于提高眼睑表面温度，直接补充眼部水分，软化睑板腺分泌物，加快睑脂流动，促使睑板腺口开放，减小睑板腺按摩时力度[17-18]。王科等[19]研究显示，中药熏蒸联合杞菊地黄丸能有效改善白内障术后干眼症患者泪液分泌质量，且其总有效率高达95.92%。本研究结果显示，中药熏眼联合睑板腺按摩治疗白内障术后干眼症总有效率达93.8%,且眼表体征、感觉性症状明显减轻。提示中药熏眼与睑板腺按摩联合可减少按摩次数，减轻睑板腺按摩所致疼痛感，进而发挥双重功效，进一步扩张眼睑、结膜毛细血管，调节眼睑、结膜血液及淋巴液循环，排出睑板腺分泌物，促进睑板腺正常分泌。

眼表泪膜发生量变或质变结果是白内障术后干眼症发生的重要机制[20]。目前干眼症临床尚无明确诊断金标准，SIT、BUT是现阶段评估干眼症首选手段，其中SIT是水液不足型干眼症的重要标志[21]；BUT能有效反映泪膜稳定性，并与主观眼表疾病指数存在负相关关系[22]，可作为判断干眼症严重程度及评估疗效的重要指标。本研究表明，中药熏眼联合睑板腺按摩在延迟白内障术后干眼症患者BUT、改善SIT方面明显优于睑板腺按摩单一治疗，可能与二者联合可发挥热敷、按摩双重作用，有助于改善血浆渗透压，调节眼部血液循环，促进药物吸收，进而恢复睑酯分泌，缓解或消除眼表炎症，重建泪膜完整性与稳定性有关。本研究还发现，中药熏眼联合睑板腺按摩治疗白内障术后干眼症，能改善睑板开口状态，调节泪河高度，这可能是由于二者联合通过野菊花、麦冬、红花、黄柏等药物功效，并借助按摩、热敷等作用，有助于溶解睑酯，恢复睑板腺管通畅，解除睑板腺阻塞。安全性分析显示，中药熏眼联合睑板腺按摩不良事件发生率低，安全性高。

综上可知，中药熏眼联合睑板腺按摩治疗白内障术后干眼症疗效确切，能有效减轻眼表体征、感觉性症状及中医症状，调节BUT、SIT，改善睑板开口状态及泪河高度，且安全。但本研究未进一步探讨中药熏眼联合睑板腺按摩对白内障术后干眼症患者炎症反应的影响，有待后续研究。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。