米力农联合机械通气治疗老年急性心力衰竭的临床效果分析

陈桂枝，王益群，应婕

（永康市第一人民医院1.急诊重症监护室，2.心内科，浙江 金华321300）

急性心力衰竭是一种常见的急症，主要是由原发性心肌病变及心室压力急性改变造成心肌收缩力下降，无法维持正常排出量，严重影响患者身体健康[1-2]。急性心力衰竭具有发病急骤、发展迅速、预后差等特点，若不及时治疗，可能危及患者生命[3-4]。对急性心力衰竭患者必须快速诊断和紧急抢救，且临床上需配合呼吸机无创通气改善患者呼吸窘迫现象[5-6]。米力农属新一代磷酸二酯酶抑制剂，能松弛血管平滑肌，治疗心力衰竭效果较好[7-8]。本研究旨在探讨米力农联合机械通气治疗老年急性心力衰竭患者的临床效果，及其对血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C,CysC）和脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2019年9月永康市第一人民医院收治的老年急性心力衰竭患者62例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。观察组男性18例，女性13例；年龄65～79岁，平均（72.15±3.74）岁；发病至入院时间3～34 h，平均（18.93±4.35）h；美国纽约心脏病学会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例；冠状动脉硬化性心脏病（以下简称冠心病）20例，高血压性心脏病7例，扩张型心肌病4例。对照组男性17例，女性14例；年龄66～78岁，平均（71.74±4.08）岁；发病至入院时间3～37 h，平均（19.35±4.87）h；NYHA心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级14例，Ⅳ级8例；冠心病21例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病4例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[9]诊断标准。②患者发病48 h内入院；③行机械通气治疗，且符合机械通气治疗指征；④年龄65～80岁；⑤左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）＜40%，且患者NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。

1.2.2 排除标准①严重心脏瓣膜疾病、心律失常及心肌梗死等疾病；②肺、肝、肾脏器严重异常；③恶性肿瘤；④患者意识不清或精神疾病；⑤过敏体质者或者有机械通气禁忌证。

1.3 方法

两组患者入院后予以基础治疗，如心电图监护、吸氧、纠正电解质紊乱，且给予抗血小板聚集、强心、扩张冠状动脉等药物，两组基础治疗无明显差异。

1.3.1 对照组采用无创机械通气治疗，应用美国瑞思迈公司生产的呼吸机（型号：Stellar 100），模式采用S/T，经面罩通气，呼吸相压力从5 cmH2O开始，间隔5 min以3～5 cmH2O递增，增加至血氧饱和度＞90%或15～20 cmH2O，最高25 cmH2O，呼气相压力4～6 cmH2O，吸氧浓度为35%～100%。

1.3.2 观察组在对照组基础上联合米力农10 mg，首次给药0.375 μg/（kg·min）静脉泵入，患者无低血压，无明显不适，1 h后改为0.5 μg/（kg·min）静脉泵入。两组疗程均为7 d。

1.4 疗效标准

1.4.1 显效心功能改善2级及以上，主要症状消失。

1.4.2 有效心功能改善1级，主要症状改善。

1.4.3 无效心功能改善不足1级，主要症状无改善。总有效=显效+有效。

1.5 观察指标

1.5.1 血气分析采用血气分析仪测定血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）和二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）。

1.5.2 心功能采用IE33型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司）测定左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVDd）、LVEF和每博输出量（stroke volume,SV）。

1.5.3 血清CysC和BNP水平采集患者治疗前1 d与治疗7 d末清晨空腹静脉血5 ml，分离血清，离心半径15 cm，离心转速3 000 r/min，采用酶联免疫法测定血清CysC和BNP水平。

1.6 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件。计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组与对照组总有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.292，P=0.038），观察组高于对照组。见表1。

表1 两组疗效比较（n=31）

2.2 两组血气分析指标的变化

两组治疗前后PaO2和PaCO2的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组大于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后血气分析指标的差值比较（n=31，mmHg，±s）

表2 两组治疗前后血气分析指标的差值比较（n=31，mmHg，±s）

组别PaO2 PaCO2观察组对照组t值P值30.95±3.24 17.47±2.76 17.634 0.000 17.54±2.12 8.98±1.29 19.205 0.000

2.3 两组心功能指标的变化

两组治疗前后LVDd、LVEF和SV的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组大于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标的差值比较（n=31，±s）

表3 两组治疗前后心功能指标的差值比较（n=31，±s）

组别LVDd/mm LVEF/%SV/ml观察组对照组t值P值13.69±1.63 7.52±0.87 18.593 0.000 12.84±1.35 6.15±0.98 22.328 0.000 11.12±1.98 5.89±0.92 13.337 0.000

2.4 两组血清CysC和BNP水平的变化

两组治疗前后血清CysC和BNP的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组大于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后血清CysC和BNP的差值比较（n=31，±s）

表4 两组治疗前后血清CysC和BNP的差值比较（n=31，±s）

组别CysC/（mg/L）BNP/（pg/ml）观察组对照组t值P值30.95±3.24 17.47±2.76 17.634 0.000 17.54±2.12 8.98±1.29 19.205 0.000

3 讨论

急性心力衰竭是主要临床表现为心输出量减少、肺毛细血管楔压增加、组织充血及组织低灌注等的一组临床综合征[10-11]。采取及时有效的治疗方法尤为关键。机械通气是急性心力衰竭主要的治疗手段，不仅能够提高患者吸氧浓度，而且能够克服气道阻力，改善患者肺通气功能；机械通气能缓解患者呼吸肌疲劳，降低呼吸肌耗氧量，从而降低心脏负担，减轻肺水肿，改善低氧血症；机械通气还能降低左心前负荷，改善心功能[12]。无创呼吸机具有操作简单、灵活、无创等特点，可降低患者痛苦和恐惧感，患者及其家属容易接受并配合[13-14]。米力农可通过松弛血管平滑肌，降低患者心脏前后负荷、体循环血管阻力、肺动脉压，增加心输出量；同时阻碍环磷腺苷的降解，导致细胞内cAMP水平上升，激活多种蛋白激酶，造成收缩期心肌细胞内钙离子浓度增加，心肌收缩力提高[15-17]。采用米力农治疗急性心力衰竭患者的优点主要是针对病因治疗，增强正性心肌作用和促进血管扩张，可安全有效地治疗急性心力衰竭。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，由此可见急性心力衰竭患者应用米力农联合机械通气可获得良好的临床效果；观察组治疗前后PaO2和PaCO2的差值大于对照组，观察组治疗前后LVDd、LVEF和SV的差值大于对照组，提示急性心力衰竭患者应用米力农联合机械通气可改善患者血氧和心功能。

CysC可从肾小球自由滤过，被肾小管重吸收，是反映肾小球滤过率的有效指标，同时也可作为评估急性心力衰竭预后的一种可靠指标，且被证实与心血管疾病密切相关[18-19]。心力衰竭患者早期血清CysC水平呈逐年上升趋势，其水平较高时可对心力衰竭作出独立预测[20]。BNP主要由心室肌细胞合成与分泌，可扩血管、利钠、利尿，抑制醛固酮分泌和交感神经分泌等多种心血管效应。当机体出现心室负荷过重时，全身及局部激素可参与心肌、血管的适应性变化，激活脑钠肽系统[21]。有研究显示，急性心力衰竭患者血清BNP水平高于健康体检者[22]。本研究结果显示，观察组治疗前后血清CysC和BNP的差值大于对照组，由此可见急性心力衰竭患者应用米力农联合机械通气可降低血清CysC和BNP水平。

综上所述，米力农联合机械通气治疗老年急性心力衰竭患者效果明显，可明显降低CysC和BNP水平，改善患者血氧和心功能。