探讨开腹宫颈癌广泛性子宫切除术中无瘤技术的护理配合对患者不良反应率的影响

姜博

（山东省潍坊市中医院，山东 潍坊）

0 引言

临床以往治疗宫颈癌疾病常用的开腹手术，虽切口创伤性大，但可满足操作者视野需求。但因手术过程中，手术器械会接触到病灶，可能会因此造成医源性肿瘤扩散，诱发卵巢癌、子宫内膜癌等并发症，加大不良反应发生率。1954年无瘤操作技术的问世改善了此点[1]，目前医学界已将其视为手术治疗肿瘤疾病的重要原则和精髓，在延长无瘤生存时间、改善疾病预后、提升手术成功率方面，意义重大。已有报告指出[2]，无瘤技术护理配合应用到开腹宫颈癌广泛性子宫切除术中，可降低不良反应，改善患者生活质量。但目前此点未形成定论，现纳入80例接受开腹宫颈癌广泛性子宫切除术治疗的患者分组再次论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按其护理方式分组80例宫颈癌患者，各患者均接受开腹宫颈癌广泛性子宫切除术治疗。入选标准：①患者均满足《2017NCCN宫颈癌临床实践指南》[3]中宫颈癌判定标准；②病历资料齐全；③均满足开腹宫颈癌广泛性子宫切除术手术适应证。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②凝血功能异常者；③存在严重精神、认知障碍者；④存在出血倾向者；⑤肝肾功能异常者；⑥中途脱落研究或转入其他方式治疗者。对照组：年龄30～58岁，平均（42.8±1.1）岁，BMI 27.5～30.4 kg/m2，平均（28.9±1.1）kg/m2；研究组：年龄30～59岁，平均（42.5±1.2）岁，BMI 27.3～30.2 kg/m2，平均（28.7±1.2）kg/m2。两组基本资料对比差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理，手术护士配合医生实施手术，密切监测患者体征指标，术后告知患者注意事项、指导用药等。

研究组接受无瘤技术护理配合，具体如下。

①加强医护人员的无瘤意识和医护沟通：由资深护士或护士长培训低年资护士的无瘤操作规范，强化各医护人员的无瘤操作意识。洗手护士负责检查手术室手术器械，并清点登记，严格落实无瘤操作和无菌操作。术中，手术护士可提醒手术医生充分清扫、动作轻柔，禁止在手术台上处理标本等。

②术前准备：术前1 d需访视患者，明确掌握患者体位、手术方式、手术位置、心电图、体征指标、基本状况等。术前巡回护士的准备：需准备2把术中使用的电刀、备制1000 mL蒸馏水（温度为43 ℃）、吸引器、缝针2套、术中所用注射器及抗癌药物等；器械护士的准备：术前15 min洗手上台，准备手术器械、无菌器械台，建立相对“瘤区”。若先试试肿块活检，再实施广泛性子宫切除术，需准备器械2套。

③术中配合：术前，把无菌操作台划分为“瘤区”和“无瘤区”，尽量缩短患者开腹时间，用手术野贴保护膜保护切口，或在两侧腹膜部位缝腹膜保护巾。术中时刻提醒医生执行无瘤技术，探查时勿挤压，动作轻柔。若出现瘤体破溃或肿瘤外露，则用干纱垫进行包裹，更换已污染的手套、纱布，避免病灶细胞播散和脱落。肿瘤切除：器械护士勿直接接触切下的淋巴结和标本，可用弯盘接递。切除病灶后，用无菌单覆盖切口周围，更换接触中病灶的物品，如缝针、手套、纱垫等。若无条件更换此类器械时，可用蒸馏水浸泡5 min再使用。

④冲洗：冲洗时，器械护士需用未使用过的无菌盆装冲洗液，用43 ℃蒸馏水浸泡腹腔，3 min后，将其吸出，共冲洗2～3次，吸净，勿用纱布擦吸，避免损伤腹膜，导致癌细胞种植。

1.3 指标判定

记录不良反应，如出血、感染、高碳酸血症等。

治疗前、治疗后1个月时用SF-36量表评估患者生活质量，包含情绪角色、社会功能、活力、肌体疼痛、躯体功能等方面，各项分值为0～100分，评分越高越良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良反应

研究组不良反应发生率2.50%低于对照组30.00%，数据差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 比较不良反应[n(%)]

2.2 SF-36评分

治疗前SF-36评分差异小（P＞0.05），治疗后，研究组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较SF-36评分（±s, 分）

表2 比较SF-36评分（±s, 分）

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3 讨论

临床妇科恶性肿瘤疾病中较为常见的一种则为宫颈癌[4]，随着近年人们生活方式发生改变，此疾病发病率也有攀升趋势，且疾病死亡率较高，因此，需高度重视此疾病的诊治。疾病早期阶段可接受手术治疗、辅助放化疗[5]，但因我国缺乏放疗资源，现主要方式则为手术治疗，如开腹手术。虽此方式存在创伤性大的缺陷，但可确保术中操作者的视野开阔、清晰，能更好的明确病灶与附近组织的关系，此为不满足腔镜手术治疗指征的患者首选方式之一。即使如此，如果手术中操作不当，可能会导致病灶转移或种植。因此，Cole学者在1954年则提出了无瘤操作技术的理论[6]，指手术治疗恶性肿瘤中，为避免或减少癌细胞播散、种植、脱落而采取的相应措施，其目的在于避免癌细胞顺着淋巴道、血管扩散，以及避免癌细胞出现种植。手术室各操作人员需认知到此项技术配合的重要性。手术的直接参与者除了手术医生之外，手术室各护士也非常重要，在落实无菌操作技术的同时，也需重视无瘤技术的配合，从重要性上来看，此两项具有相等的地位。本研究中共讨论了80例宫颈癌患者，结果显示，研究组不良反应发生率、复发率均低于对照组，SF-36评分高于对照组，表明术中引入无瘤技术的配合比仅实施常规护理，效果更理想。笔者分析原因为，电刀用于切割、电凝止血，降低出血，其电刀可封闭小的血管或淋巴管，避免脉管内进入癌细胞，且电刀可杀灭癌细胞，降低因种植癌细胞而导致局部复发，切除病灶后，需更换电刀，因此术前需备制2把电刀，其他手术器械作用大致相同，均为被病灶污染后，即使更换使用，避免已污染到的手术器械，感染到附近正常组织，发生医源性感染。报告称[7]，37～43 ℃的蒸馏水应用到肿瘤细胞上3～5 min，则可让肿瘤细胞膜裂解，肿瘤细胞肿胀，进而让病灶细胞丧失活性。所以，用蒸馏水进行冲洗，可避免病灶播散和种植。

综上，无瘤技术的护理配合应用到开腹宫颈癌广泛性子宫切除术中，可显著降低其不良反应，提升患者生活质量。