乳腺癌术后患者放疗的干预措施探讨

朱增杰，马静，韩伟

（解放军第九六0医院泰安医疗区，山东 泰安）

0 引言

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，发病率居于第2位，主要是因为女性的压力逐渐增大，乳腺癌发病率呈现出越来越多的趋势[1]。此外，生活质量的改善，让女性对于手术切除乳腺癌的要求也不断严格，对于病人开展常规治疗也对会损害正常组织。所以，只有通过科学的护理干预，进而改善病人的身心疼痛，保持稳定的心态。整体护理干预属于新兴的护理方法，通过心理干预，健康教育等入手，进而提高病人的护理效果，该报告中2019年5月至2020年5月抽取100例乳腺癌病人进行分析，评定整体护理干预的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2019年5月至2020年5月医院收治的100例术后化疗乳腺癌病人进行分析，随机分组，每组50名。对照组年龄25～58岁，平均（39.5±1.3）岁，包括17名未结婚生育，33名已结婚生育；左侧乳腺癌21例，右侧乳腺癌29例；临床分期：12例Ⅰ期，24例Ⅱ期，14例Ⅲ期。实验组年龄27～61岁，平均（42.1±1.2）岁，包括有15名未结婚生育，35名已结婚生育；左侧乳腺癌23例，右侧乳腺癌27例；临床分期：13例Ⅰ期，26例Ⅱ期，11例Ⅲ期。通过对比所有病人年龄、肿瘤直径等基本资料，差异不大（P＞0.05），证明具有可比性，此实验可以进行。

1.2 方法

每位病人使用6MV-X线直线加速器常规照射，按照疾病种类、腋窝淋巴结转移以及清扫情况明确疗部位和剂量，术后2～4周，照射量控制在4600～6000 cGy/4.5～6周，治疗过程中对照组进行常规护理，实验组开展临床整体护理干预，主要包括如下。

1.2.1 入院护理

如今来患者通过手术治疗以及多次放疗后，更加适应了解医院的环境，所以护士应该最大程度地接受病人的意见，对于治疗环境给予不断的完善，从而提供优质、舒适的治疗氛围，促使其保持一个积极乐观的心态；还应该积极和病人交谈，掌握实际的心理状态，拉近护患距离，提高信任感，为病人介绍治疗环境、作息规律、住院的相关禁忌事项，有效解除病人的心理压力；监测生命体征，同时开展积极的评测。

1.2.2 放疗前护理

根除术后病人通常会出现残缺形体的影响下，丧失信心，进而出现焦虑、压抑的不良心理，影响放射效果。所以，护士应该积极和病人沟通，显著缓解不良心理，对病人介绍有关放疗的知识，例如放疗机理、放疗前的检查、禁忌事项及步骤，使其了解放疗前制作铅档、体模的必要性，介绍治疗成功案例，提高对自身疾病的认识。认真监测病人生理与心理状态，有利于实施有效的处理方法，此外，也应该积极和病人沟通，支持家属主动配合护理工作，将一些和乳腺癌放疗和治疗相关的成功案例告知家属，增强其对治疗的信心。

1.2.3 放疗过程中护理

在放疗过程中，检测肝肾功能、血象、水肿情况与生命体征[2]。密切监测病人的病情，一旦出现不良症状马上通知医生。①照射区皮肤护理：告知病人照射时应该确保照射位置的皮肤干燥、卫生状态，涂化妆品是禁忌，损害皮肤的碘酊、红药水等禁忌涂抹，胶布禁忌贴在照射位置皮肤上。叮嘱患者放疗时要穿棉质柔软的内衣，以免对照射区域皮肤造成机械性刺激[3]。对于乳房下部与腋窝等部位做好管理，告知这些位置需要清洁干燥，如果出汗量多，则擦拭时选择软毛巾擦拭。对于要脱落的结痂，告知病人禁忌用手进行撕剥，避免出现局部溃烂破损[4]。如果有渗液流出时，用无菌棉签进行轻轻的擦拭。②在放疗时，需使用三乙醇乳膏等皮肤保护剂[5]。需选择最佳体位，护士进行正确的指导，摆放体位，从而使其保持较为舒适的状态。检查托架各项参数，确保其无误。

1.2.4 放疗后护理

①运动干预：指导病人开展适度的有氧运动，例如上下楼梯、散步，清晨、饭后或睡前进行1次，大概30 min，1 d可进行2～3次，并且指导其开展有效的呼吸功能训练，让其放松身心；②饮食指导：按照病人的身体情况、饮食习惯制定健康、科学饮食计划，确保其多进食维生素丰富、优质蛋白质的食物，禁忌油腻、辛辣食物；③睡眠干预：对病人睡眠状况给予全面的评测，引导其按时起居，形成规律的生活习惯，对于睡眠质量较差的患者，告知睡前勿进食，可用热水泡足并按摩涌泉穴，确保睡眠环境安静、舒适。

1.2.5 出院指导

护士应该告知病人出院后适当开展康复训练，自动参与生活和社会等相关活动，进而提高自身的活动能力。同时，严格观察病人的心理情绪变化，叮嘱定期到院接受复诊。

1.3 观察指标

比较两组在护理后的心理情况，测评依据选择抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分[6-7]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 15.0统计学分析软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异较大，具有统计学意义。

2 结果

实验组的SDS 评分、SAS评分及PSIQ评分低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组研究对象SDS、SAS、PSTQ评分比较（±s, 分）

表1 两组研究对象SDS、SAS、PSTQ评分比较（±s, 分）

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实验组护理满意度、并发症例数以及住院天数等情况远远强于对照组，差异较大，P＜0.05，具有统计学意义，如表2所示。

表2 两组研究对象护理满意度以及住院天数及并发症比较[±s, n(%)]

3 讨论

乳腺癌是临床上较为常见的女性恶性肿瘤，一般采取手术治疗，但为了巩固疗效，常需要进行放疗。目前临床上对乳腺癌的发病机制尚不明确，有学者认为患者内分泌紊乱、不良生活习惯以及遗传因素是导致乳腺癌的主要原因。随着医学水平的提高，乳腺癌手术的改良，大大提高了患者的生存时间，但由于术后需要放疗，对患者患侧的上肢功能会造成影响，影响患者术后的生活质量，因此如何提高护理质量，改善患者的预后，是临床上值得关注的问题。基于此，行放疗治疗的同时，护理干预措施的合理使用非常关键[8]。

本研究结果显示，实验组护理满意度较对照组更高，表明对乳腺癌术后放疗病人实施整体护理干预可提高护理满意度。主要是由于整体护理干预是一种将患者作为服务中心，充分给予患者尊重与人文关怀的高效护理方式。通过入院护理可为患者创造良好的住院环境，同时也可帮助其建立和谐的病患与护患关系；通过放疗前护理可帮助患者消除不良情绪，从而重新树立起战胜疾病的信心；通过放疗期间的皮肤护理可帮助患者减轻皮肤不良反应，从而有效减轻对皮肤的伤害，通过放疗后护理可促进患者养成良好的生活与作息习惯，同时做好出院后皮肤护理与功能锻炼均有助于病情康复。本次研究结果显示：护理后实验组的SDS评分、SAS评分及PSIQ评分低于对照组，护理满意度显著高于对照组，对照组并发症例数多于实验组，对照组住院天数更长，具有明显差异，P＜0.05。

综上所述，在乳腺癌术后放疗中实施临床整体护理服务可有效改善患者心理状态提高护理满意度从而提高了临床治疗效果，对促进护患关系的和谐具有积极性意义。