肩关节炎冻结肩患者采用肩关节腔内灌注治疗的临床效果分析

佘元峰，宗兴旺

（新疆第五师医院精河分院，新疆 博乐）

0 引言

肩关节炎冻结肩是因软组织退行病变、长期过度活动、肩部急性挫伤、其他疾病牵涉等原因引发的慢性特异性炎症，患者以肩关节疼痛为显著症状[1-2]。我院开展肩关节炎冻结肩治疗已11年，以肩关节腔内灌注治疗为首选治疗方式，其效果有目共睹。但应当注意的是，腔内灌注多为前路穿刺，患者术中可直接看见术者操作，导致疼痛与恐惧感加重，不利于手术进行[3]。为此，我院于2018年提出在后路穿刺条件下施行腔内灌注治疗，为实际证明其效果，现即对比两种术式下患者的疼痛情况与负性情绪严重程度，有报道见下。

1 资料和方法

1.1 资料

将我院2018年5月至2020年5月收治的30例肩关节炎冻结肩患者设为病例组，另选择2015年5月至2018年4月收治的30例肩关节炎冻结肩患者设为对照组。其中对照组男11例，女19例，年龄29～71岁，平均（45.22±5.17）岁；病例组男12例，女18例；年龄31～69岁，平均（45.93±6.05）岁，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组于肩关节腔内前路穿刺下行灌注治疗，嘱患者仰卧，于肩峰下3 cm处进针，常规消毒铺巾，注射2 mL昆明积大制药股份有限公司生产的盐酸利多卡因注射液（国药准字H53020509）对皮下及软组织进行局部麻醉，麻醉成功后选择9号穿刺针做关节腔穿刺，穿刺完成后使用济南优科医疗新技术有限责任公司生产的三氧治疗仪（生产批号：20010164）供以规定浓度的三氧，三氧灌注完成后灌注2～2.5 mL上海昊海生物科技股份有限公司生产的玻璃酸钠注射液（国药准字20051837），1次/周，5次/疗程，治疗1个疗程。

病例组于肩关节腔内后路穿刺下行灌注治疗，操作技术：患者环抱双臂，取坐位，暴露肩关节后方穿刺点，术者确定肩峰后角和喙突的位置，并分别以拇指和食指按住此两点，注射针在尖峰后角下方透皮穿入，朝向喙突方向前进，直至针尖抵达关节腔，或触及肱骨头软骨的骨质低档感，将注射器内的药物一次性注入。

1.3 研究指标

于术前、术中采用疼痛视觉模拟评分表（VAS）评估患者疼痛程度，根据患者自述评定疼痛等级，分数高则疼痛程度高。

于术前、术中采用焦虑自评（SAS）量表、抑郁自评（SDS）量表评估患者负性情绪严重程度，分数高则焦虑、抑郁程度高。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分分析

组间对比显示两组术前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），病例组术中VAS评分较对照组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分对比（±s, 分）

表1 两组疼痛评分对比（±s, 分）

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2.2 两组负性情绪评分分析

组间对比显示两组术前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），病例组术中SAS、SDS评分较对照组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组负性情绪评分对比（±s, 分）

表2 两组负性情绪评分对比（±s, 分）

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3 讨论

肩关节炎冻结肩多见于体力劳动者，且多发于女性群体，患者病因多样，可能与肩部原因如软组织退行性变化、姿势不良、肩部固定过久等有关，亦可能因肩外因素发病，如心、肺、胆道等原发疾病牵涉所致[4-5]。近年医学技术的进步使得肩关节炎冻结肩的治疗方法逐渐增多，如药物治疗、针灸、推拿、运动疗法、针刀治疗、关节手术等，但截至目前，仍未有相关诊疗指南明确何种方法治疗效果更优[6]。

我院开展肩关节冻结肩治疗已11年，目前主要选择的治疗方法为肩关节腔内灌注玻璃酸钠治疗。玻璃酸钠是广泛存在于人体皮肤、房水、关节滑膜液等部位的高分子量物质，其具有高仿形性与粘弹性，可协助组织分离、移动，同时其还可以抑制炎症与骨关节疼痛，可有效帮助患者早期进行功能康复锻炼[7-8]。我院多例患者的成功治疗案例证实了肩关节腔内灌注玻璃酸钠的治疗效果，但应当注意的是，在此治疗过程同样存在问题。我院行灌注治疗为前路穿刺，患者在手术过程中可看见术者与穿刺过程，这为其带来了巨大压力，导致疼痛与紧张感倍增，增加手术难度。为此，我院于2018年提出应用后路穿刺，为实际证实其效果，本研究以肩关节炎冻结肩患者为例展开实验。

实验结果显示，两组术前VAS、SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），病例组术中VAS、SAS、SDS评分较对照组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。由于两组患者未曾有肩关节腔内灌注治疗经验，其在术前仍具有较强烈的恐惧情绪，而在术中因麻醉的影响，患者疼痛有所降低。病例组患者并未直接目睹手术过程，这让其在心理上产生一定松懈，紧张情绪有所改善，而情绪的放松也降低了患者对应激的感应能力，疼痛程度再次下降，帮助其更为平稳地度过手术。

综上所述，肩关节炎冻结肩患者于肩关节腔后路穿刺下行灌注治疗可以有效减轻患者术中疼痛，疏导负性情绪，值得推广。