综合性干预措施在颅脑损伤患者行气管切开术围术期中的应用价值分析

甄丹丹

（内蒙古赤峰市宁城县中医蒙医医院，内蒙古 宁城）

0 引言

重型颅脑损伤病人的疾病十分严重，病情恶化非常迅速。对这种疾病的患者开展气管切开术，能够确保呼吸顺畅，实施持续给氧。气管切开术后开展全面系统的护理干预，避免出现交叉感染[1-2]。该报告中，重点分析为行气管切开术后的重型颅脑损伤病人开展气道综合护理的效果，体会如下。

1 对象与方法

1.1 基本信息

抽取2018年1月至2019年12月收治的44例行气管切开术的重型颅脑损伤病人进行分析，均满足《现代颅脑损伤学》（第二版）中重型颅脑损伤的诊断要求；本人知情并同意参与本研究；具有典型的神经系统阳性体征。其排除要求是：入院时具有肺部感染；伴有严重的营养不良；有恶性肿瘤；有慢性阻塞性肺气肿；具有密闭式吸痰的禁忌证。对照组包括男13例，女9例；年龄19～73岁，平均（46.63±2.35）岁。观察组包括男12例，女10例；其年龄为20～72岁，平均（46.19±2.74）岁。通过对比所有病人的一般信息，差异不大，P＞0.05。

1.2 方法

对照组进行一般护理，实验组开展综合护理干预，主要如下。

1.2.1 组建综合护理小组

由1名主治医生、3名护理人员以及1名护士长构成。医生为护士介绍有关气管切开术的有关内容，根据术前工作，术中禁忌事项和术后不良反应等内容制定护理计划。

1.2.2 总结病人病历信息

组员对住院病人的疾病情况给予收集记录，掌握病人病情、病史等，确保护理工作的顺利开展进行。

1.2.3 术前准备和病人家属沟通，掌握疾病程度，监测呼吸以及血压等。清除口鼻分泌物，确保气道顺畅，创建1～2条静脉通路。

1.2.4 术中护理

手术过程中严格监测手术进展，监测心率、血压、血氧饱和度等，积极清除气道分泌物，发生不良症状马上通知医生。

1.2.5 术后护理

病人术后通常选择侧卧位，促进呼吸道分泌物的排除，帮助病人改变体位，避免长期压迫出现压疮。翻身后拍打病人后背，促进痰液的清除。

（1）术后心理护理：术后因为疼痛，顾虑日后的发音与康复情况，可出现焦虑、绝望、抑郁等负面心理。护士需要为病人介绍气管切开术后的康复过程，积极为病人讲解康复的案例，有效改善不良情绪，促使病人身体恢复。

（2）生命体征观察：对病人实施心电监护，严格监测意识、呼吸等情况，同时保证导管畅通，此外，监测引流液的性质，同时做好记录。在实施气管切开后，严格监测病人的呼吸情况，同时保证病人不会发生皮下气肿、气胸等不良反应，如发生，对病人开展积极有效的治疗，同时适当使用镇静剂。

（3）切口护理：切口的周围敷料更换4次/d，同时执行无菌操作。气管套管消毒2次/d，同时按照具体病情给予处理。进行定期检查，确保切口卫生和清洁。对于咳嗽强烈的病人，套管外使用灭菌纸巾，有效提高舒适度。监测渗血情况，若出血量多，予以处理。

（4）体位指导：术后保持平卧位，疾病稳定后选择恰当的体位，帮助病人按时翻身。严格检查套管，避免套管发生压迫以及脱离的表现。对器械的消毒，保证护理操作的质量，确保病人的安全。

（5）保持呼吸道湿润：由于人工气道自身的湿化功能显著减少，严重时消失，造成分泌物干燥粘结、阻塞管腔，肺部感染提高，所以，湿化气道属于防止肺部感染的重要方法[3]。

（6）有效吸痰：重型颅脑损伤病人，因为咳嗽及吞咽反射减退，气道分泌物聚集，应该通过吸痰才可以确保呼吸通畅，吸痰禁忌事项：①采取恰当的吸痰时间，应选病人翻身、拍背时或口唇发绀、咳嗽和氧饱和度减少时；②选择恰当吸痰管，管径是气管内套管的1/2；③吸痰前，观察管道有无堵塞，在无负压下，插入吸痰管10～15 cm，打开负压吸引器，边旋转吸引管边退出，每次小于10～15 s；④吸痰时需要吸氧或加大氧流量，保持氧饱和度稳定。

（7）并发症的防治：颅脑损伤病人术后易发生肺部感染、出血等并发症，应进行个性化的护理干预。因为气管与套管不合适造成病人发生气肿情况，通常来说能够吸收，如果疾病严重则进行减压术[4]。手术分离位置不当破坏病人胸膜顶而造成气胸，可选择粗针头作胸腔穿刺或闭式引流。肺部感染为多发疾病，应开展湿化、雾化人工气道以及吸痰，否则会阻塞病人气道而造成肺不张，降低病人的全身免疫防御水平[5]。

1.3 疗效评价

对于两组病人的临床效果进行记录，此外，对比治疗后的肺部感染率。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过对比肺部感染发生率、住院时间等情况，观察组远远小于对照组，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，具体内容见表1。

表1 两组的临床护理效果分析[n(%),±s]

3 讨论

颅脑损伤病人的疾病发生急，发展迅速，同时并发症较多，供氧不足、肺部感染、呼吸困难等均造成病人死亡[6]。对于气管切开术，病人情况、手术医生水平、护理质量等对临床效果均有影响[7]。综合护理是一种系统化，细致的护理方法，本广泛应用于临床每个科室当中[8]，同时获得良好地疗效。本报告结果显示观察组护理肺部感染率，并发症发生率显著优于对照组，证实了综合护理方法可以显著的改善临床效果，有利于身体恢复，显著提高生活水平，有效降低并发症。其他临床研究显示对于行气管切开术的颅脑损伤病人采取综合护理措施，可以发挥显著的效果，与本报告结果相同。重度颅脑损伤病人应该进行气道管理，按时进行痰培养，合理使用抗生素。重度颅脑损伤病人脑水肿、缺氧，降低脑机能，缺氧导致无氧酵解增多，酮体大量的聚集，昏迷严重。所以，气管切开后，如果无法清理气道内潴留物、血性液体与食物残渣，会导致病人氧供不足，使病情明显的加重恶化。气管切开后若护理不当，导致气道堵塞，严重时感染。所以，护理人员要操作熟练，细致观察，及时给予处理，以降低死亡率。作者体会，气管切开术后采取及时、正确、有效、规范的护理措施，能降低呼吸道感染的发生率，改善生存质量。

综上所述，重度颅脑损伤病人进行气管切开后，开展及时、规范的综合护理干预，可以有效降低并发症率，缩短治疗时间，减少肺部感染率，具有良好的临床效果。