疏肝活血汤联合祛白酊治疗白癜风的疗效及其机制研究

杨珽淳

（山西省孝义市下栅乡卫生院，山西 孝义）

0 引言

白癜风是皮肤科的常见病及多发病，是一种色素脱失性皮肤病，好发于青年人，多呈慢性进展性，严重影响皮肤美观，给患者带来较大心理负担[1-2]。相关资料显示，白癜风在我国人群中的发病率为0.1%～2.7%[3-4]，不仅发病率较高且呈现出逐年增长的趋势。白癜风目前的具体发病机制尚未完全明确，但考虑与免疫机制、遗传及氧化应激刺激等存在密切关系，西医对于本病的治疗多从局部进行，以外用糖皮质激素、光疗及手术等治疗措施为主，但治疗存在易于复发的特点，效果难以令人满意。我们在日常工作中，总结经验，从中医角度分析本病，在西药外用的基础上联合中药汤剂-疏肝活血汤加减对白癜风进行治疗，获得了较为良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

将我院自2018年1月至2020年1月收治的120例白癜风患者中作为研究对象，并按照随机原则分为观察组及对照组，其中对照组60例，男性37例，女性23例，年龄在27～49岁，平均（33.7±2.9）岁，病程在1～7年，平均（4.9±1.4）年，其中局限型19例，散发型31例，泛发型2例，肢端型7例，节段型1例；观察组60例，男性35例，女性25例，年龄在23～55岁，平均（34.1±2.6）岁，病程在1～10年，平均（4.6±1.1）年，局限型17例，散发型29例，泛发型3例，肢端型9例，节段型2例。两组患者基本临床资料无明显差异，存在可比性，P＞0.05。

1.2 纳入标准

符合西医的关于白癜风的诊断标准；符合中医辨证属于肝肾亏虚，气血郁滞者；年龄在20～60周岁；患者自愿参与本研究并签署知情同意书；神志正常，交流正常者。

1.3 排除标准

严重肝、肾、心等功能障碍者；哺乳期及妊娠期女性；皮肤恶性肿瘤及其他皮肤病患者；神志异常者；过敏体质或对本研究所用药物过敏患者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者均给予健康指导，同时对照组给予祛白酊外用，每天3次；观察组则在对照组治疗基础上给予中药疏肝活血汤加减内服，具体整方如下：柴胡15 g、防风12 g、当归12 g、白芷12 g、熟地黄15 g、补骨脂15 g、赤芍12 g、牡丹皮12 g、香附10 g、桃仁12 g、红花12 g、川芎12 g、枳壳10 g、金银花9 g、炙甘草6 g，并根据患者的具体病情进行加减，具体如下：内有郁热者加黄连6 g；阴虚甚者加沙参、麦冬各20 g；脾气不足者加党参20 g；口苦者加栀子12 g；舌质紫暗伴有瘀斑者加水蛭10 g。上药浸泡30 min，加水盖过药液，武火煎开后，文火煮15 min，煎煮2遍，所得药液混合后，早、中、晚各空腹内服1次，以7 d为1个疗程，8个疗程后分析两组患者临床效果。

2.2 疗效评价标准

临床控制：白斑消退，肤色恢复正常，中医证候积分减少≥95%；显效：白斑明显消退，皮损面积恢复正常≥50%，中医证候积分减少为70%～94%；有效：白斑有所消退，皮损面积恢复正常10%～50%，中医证候积分减少40%～69%；无效：不符合上述标准。

2.3 统计学处理

运用SPSS 18.0软件进行数据分析，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较

具体见表1。

表1 两组临床疗效比较（n, %）

3.2 两组患者治疗前后ET-1、NPY变化情况分析

具体见表2。

表2 两组患者治疗前后ET-1、NPY变化情况分析（±s, pg/mL）

表2 两组患者治疗前后ET-1、NPY变化情况分析（±s, pg/mL）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ET-1 128.3±11.7 159.4±14.7▲ 129.3±10.4 138.2±12.6 NPY 249.1±10.1 135.6±11.8▲ 251.7±12.6 174.3±15.6指标

4 讨论

白癜风作为皮肤科的常见病及多发病，其发生机制复杂多样，但现代研究认为NPY在白癜风的发生发展过程中起到至关重要的作用[5-6]。NPY作为一种特殊的神经传导因子，主要是由皮肤组织中的神经纤维分泌，具有活化巨噬细胞、促使血小板聚集、破坏黑色素细胞的作用。ET-1则是一种生物活性多肽，主要由角质形成细胞分泌，活性较强，具有促进黑素细胞增殖，刺激黑素的生成的作用。对于正常皮肤组织而言，局部组织液中的NPY与ET-1处于动态平衡状态，而白癜风患者局部组织液中的NPY水平过高，ET-1相对较低，导致黑色素细胞破坏过多而形成不足，从而导致皮肤呈现白癜风症状。

中医认为，白癜风属于其“白驳”“白癜”等疾病范畴，认为此病的发生乃“血气不和”“血瘀于皮里”所致，其根本发病机制乃先天禀赋不足，肝肾亏虚，气血失和、肌表失养或血行不畅、肌肤失养所致，故而其临床治疗当以调补肝肾，活血祛风为主要治疗原则。

本研究中所用祛白酊乃中成药物，是由黄芪、人参、制何首乌等药物组成，经局部皮肤组织吸收后具有调补肝肾、益气养血之功。现代研究证实，黄芪具有诱导黑素细胞迁移，并促进其黏附的作用；制何首乌则具有增加黑素含量，促进黑色素细胞增殖的功效[7]。

本研究中同时运用疏肝活血汤内服，方中柴胡柴胡为君药，疏肝解郁；防风、当归为臣药，防风祛风、当归活血养血以调和气血；白芷祛风燥湿，熟地黄、补骨脂两者补益肝肾，赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、川芎活血通经，枳壳、香附健脾燥湿、疏肝理气，金银花清热解毒而疏散风热，共为佐药；炙甘草为使药，调和诸药。本方诸药合用而共奏补益肝肾、调和气血、活血祛风、健脾除湿之功，使机体气血调和则病邪自去。现代研究证实，当归具有促进黑色素细胞运转的功效，补骨脂则能够促进黑色素细胞的合成。本研究中我们发现，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）；同时，观察组患者血ET-1较对照组升高明显，而黑色素细胞破坏因子NPY的水平下降显著，与对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明疏肝活血汤联合祛白酊治疗白癜风临床疗效显著，其机制可能是通过升高ET-1水平而降低NPY水平以实现对局部组织黑色素细胞的保护作用而实现的。

总之，我们认为，疏肝活血汤联合祛白酊治疗白癜风临床疗效显著，可有效提高临床疗效，改善临床症状，值得推广。