经腹部超声检查诊断急性阑尾炎的探讨

谢志群

（江西省萍乡市赣西医院有限公司，江西 萍乡）

0 引言

临床外科急腹症中较为常见的一种则为急性阑尾炎，发病较高，多表现为右下腹转移性疼痛和压痛，部分患者合并发热、反跳痛等，其体征、症状均无典型性，临床在诊断时，易与妇科急腹症、输尿管结石、胆囊炎等疾病混淆，误诊、漏诊可能性较大[1]，干扰临床治疗。所以，诊断疾病时，选择可行科学的影像学方式，对疾病诊断和治疗非常关键。近年诊断的主要方式则为超声，具有重复性好、操作简单、探查效果好等优势，可为判定急性阑尾炎提供依据。但超声检查也存在漏诊、误诊危险，因此，近年仍有大量学者致力于探讨腹部超声诊断急性阑尾炎的价值[2]。现纳入我院以往收治的58例急性阑尾炎患者论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2018年2月至2020年5月收治的急性阑尾炎患者58例。入选标准：①各患者均接受手术病理检查得到确诊，满足《急性阑尾炎诊断》[2]中急性阑尾炎判定标准；②未合并其他症状者，如高血压、结石疾病等；③各患者均签字同意此次治疗方式。排除标准：①合并免疫性疾病者；②合并凝血功能异常者；③肠道发育异常者；④中枢神经性疾病者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥合并先天性畸形者；⑦合并血液性疾病者；⑧耐受性差者。58例患者发病至接受超声检查的时间为0.5～25 h，平均为（6.8±0.3）h，年龄20～60岁，平均为（48.3±1.1）岁，女性20例，男性38例。各患者条件均满足本研究标准，且研究方案经医院伦理会批准后实施。

1.2 方法

各患者入院后接受超声检查，用迈瑞DC-7彩超仪器进行，探头频率为5～12 MHz，患者呈仰卧位，触诊腹部后，做腹部二维扫描，操作者手持探头缓慢旋转，做扇形扫描检查，全面检查其右下腹状况，包含盲肠末端、升结肠、回盲部等，直至将阑尾图像全部显示出，观察回声状况、阑尾附近组织状况、阑尾内部结构状况等。针对肠气较多者，适当下压探头。随后，做彩色超声检查，观察阑尾内部血流状况。针对女性患者，增加卵巢、子宫等常规妇科检查项目，或让患者膀胱充盈后接受检查，告知其饮水量≥750 mL时，接受检查。

1.3 指标判定

各患者的超声检查均由我院影像学科中2名经验丰富且专业的医生负责，按照患者阑尾大小、阑尾附近状况、超声回声变化状况、有无合并腹盆腔中游离积液，讨论检查结果。

出具手术病理检查结果后，统计分型状况，并比较手术病理检查与超声检查对不同类型阑尾炎的检出率。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为（±s），χ2检验计数资料，表示为（%），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查与超声检查结果比较

手术病理检查率100.00%高于超声检出率98.28%，数据差异小（P＞0.05），见表1。

表1 比较手术病理检查与超声检查结果[n(%)]

2.2 急性阑尾炎超声影像特征

单纯性阑尾炎：阑尾稍微较大，阑尾轮廓清晰，稍微增厚、增粗，附近无典型液性暗区或大面部液性暗区。阑尾管壁清晰，局部黏膜回声模糊，扫描纵切面发生“双边”征象，横切面发生“同心圆”结构。探头加压，阑尾未出现变形状况。血流信号稀少。

化脓性与坏疽性阑尾炎：有明显的阑尾肿胀、增厚、增粗，形态不规则。阑尾壁层次不清晰，总切面呈断续管型，横切面为C样变化；回声紊乱，部分患者有粪石回声；盆腔内、阑尾附近液性暗区不规则；阑尾附近血流丰富，阑尾壁中无血流信号。化脓性阑尾炎者，阑尾呈混合性包块，肿胀，纵切面有双边结构，横切面有靶环结构，液性暗区比坏疽性阑尾炎液性暗区强，阑尾壁和附近组织血流丰富。

阑尾肿胀：阑尾肿胀结构紊乱，阑尾形态有明显变化，条状形态无规则性，阑尾附近有强回声光带，合并点状强弱不均匀回声，液性暗区呈不规则形；阑尾和脓肿部位血流丰富。

3 讨论

临床急腹症中较为常见的一种则为急性阑尾炎，发病后，病势迅猛，病变速度快，剧烈疼痛，需及时接受诊治。阑尾形状为细长管状，位于人体右下腹腔中，每个人体内的阑尾长度和形状也有较大差异，通常外径为0.5～1.5 cm，长度为5～10 cm，内径狭窄[3]。目前，认为此疾病发病为阑尾扭曲堵塞而造成，因阑尾系膜系长且短，出现扭曲的可能性较大，阑尾腔中部分物质无法排出[4]。人体在免疫力较低的状况，阑尾易被粪石、寄生虫等堵塞，出现阑尾肌肉痉挛，细菌入侵，诱发急性阑尾炎。此疾病属于临床高发疾病之一，多为急性，若不及时诊治，患者可能会因剧烈疼痛而丧失生命，但此疾病诊断率和治愈率也较高[5]。现最佳治疗方式为手术，因急性阑尾炎病情症状与胆结石疾病比较，此两者的症状具有一定相似性，所以，临床在诊断时，易出现误诊[6]。尤其是部分症状无典型性的患者，漏诊、误诊的概率则更大。此外，急性阑尾炎症状无典型性，早期发病症状与腹痛基本相似，所以，临床在诊断时，需借助影像学检查，以提升诊断准确性的目的[7]。

临床治疗急性阑尾炎时，也需依据明确的诊断结果，早期准确的病理分型、准确的诊断，对提升疾病治愈率和降低疾病并发症的危险性，意义较大。近年，临床多推崇采用超声进行检查，各医师也较为认可此方式。随着彩色多普勒超声技术的改进和推广，目前，不少学者均证实了超声检查可明确阑尾炎病理分型，其检查结果与手术病理检查无较大差异，诊断准确性高。本研究结果也发现，手术病理检查率100.00%高于超声检出率98.28%，数据差异小（P＞0.05），表明与手术病理检查结果相比，超声检出阑尾炎的准确性也较高。在判定阑尾异常上非常有利，且可明确检出阑尾炎类型，即阑尾脓肿、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎等，为评估阑尾病理组织分型提供了依据。目前，超声为临床判定疾病的主要方式之一，具有无痛、检查费用低、可重复检查、操作简单等优势。在检查阑尾中，通过阑尾附近组织清晰度、阑尾形状和长度等检查，进而判定疾病。为进一步提升疾病治愈率，其关键为正确诊断。超声检查具有无痛性，可用来准确判定阑尾疾病，降低并发症，控制腹腔器官粘连和弥漫性腹膜炎。正常状况下，超声检查无法看到阑尾，而急性阑尾炎患者，在超声下，阑尾存在明显的充血和肿胀症状，也就是阑尾炎患者在超声检查下可显像，此为超声检查阑尾的依据之一[8]。但超声检查中，易受倡导气体干扰，肠道气体会影响移速，因阑尾无固定形状，气体干扰部位存在较大变异性，可对阑尾炎在异物阻塞、阑尾脓肿、囊腔中积液进行判定。本研究中58例急性阑尾炎患者，超声共检出57例，1例误诊为胆结石，且检出准确率98.28%与病理检查100.00%比较，P＞0.05，表明经腹部超声检查临床价值较高。

综上，临床诊断急性阑尾炎可考虑采用经腹部超声检查，此方式检查准确性高，但为进一步提升确诊率，医生可根据患者临床症状、化验检查及其他影像学检查做出综合判定。