微创拔牙法拔除阻生下颌第三磨牙的临床观察

王生琴

（青海仁济医院 口腔科，青海 西宁）

0 引言

人体中下颌的第三磨牙即智齿，其形状、位置、大小的不确定最高，该牙齿长出的时间晚[1]。其较容易导致其牙齿周围的软组织发生炎症、食物塞在牙缝中、间隙感染、牙齿拥挤不在原来位置从而导致排列不齐、牙周受到破坏等问题[2]。容易使患者产生疼痛感，有时会影响患者嘴巴的活动使其张口受到限制，对患者的生活水平造成严重影响[3]。本研究从我院选取2019年3月至2020年3月要拔除阻生下颌智齿的患者340例为实验的研究对象，深入分析不同拔牙方式对患者的临床效果，详细内容如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2019年3月至2020年3月要拔除阻生下颌智齿的患者340例为实验的研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各170例。对照组男性90例，女性80例，年龄18～38岁，平均（24.4±6.4）；实验组男性95例，女性75例，年龄15～46岁，平均（24.4±9.4）。两组患者的年龄、性别对比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者符合《微创与传统拔牙法拔除下颌阻生第三磨牙术后愈合情况比较研究》中国实用口腔科杂志（2013）中的相关标准[4]；②所有的患者参加本次实验都是出于自愿，且愿意在实验过程中积极合作的，并签署知情同意书；③患者在治病过程中记录的资料没有损坏或残缺。

排除标准：①合并消化系统的恶性肿瘤、心脑血管和严重的肝脏、肾脏方面的疾病还有免疫系统疾病；②合并认知障碍、糖尿病或对实验无法积极配合的患者；③参加其他实验的患者；④牙周、根尖急慢性炎症等拔牙禁忌；⑤全身系统性疾病；⑤来月经的女性；⑥对手术过程所使用药物过敏。

1.3 方法

手术开始前，对所有的患者进行健康检查，为其拍下牙齿的曲面断层片，若该片无法看清分界则使用锥形束CT方式为患者拍摄详细片子。对患者进行麻醉，使用生理盐水和过氧化氢让患者连续漱3次口，对其口周面部位置做3次连续消毒，严格执行无菌手术的操作要求，保证患者的生命健康安全。

对照组患者使用一般拔牙手段，为患者选取合适的长裂针，先将离断位置的牙体取出，在利用锤子敲打、一般拔牙的器具等方式使剩下的牙体挺松，而后将其拔出。

实验组患者则使用微创拔牙方式，选用专用的阻生牙钻针和其他工具进行配合，减轻领牙根部对手术的阻力，先使用微创拔牙刀顺牙轴，放入牙周之间的空隙位置，切断海绵状的松质骨、牙周膜，让上颌骨下缘、下颌骨的上缘镶嵌牙根的部位呈压缩状，等到其松动之后拔除。在手术结束后，将所有患者的切口进行缝合，让患者咬住纱球1 h，从而实现止血压迫作用。进行手术侧面部局部冷敷1 h，叮嘱患者连续2 d口服抗生素，防止发生并发症。

1.4 分析指标

对比两组患者阻生牙的断根率、患者满意度、手术用时、疼痛度。

患者满意度，用量表做评价，总分值为100分，满意（＞85分）、一般（60～85）、不满意（≤59）。总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

疼痛度：使用VAS对患者手术结束后的疼痛感进行测评，无明显疼痛（0～2分），轻度疼痛（3～4分），中度疼痛（5～6分），重度疼痛（7～8分），剧烈疼痛（9～10分），对患者的日常生活产生严重影响。

1.5 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较实行t检验，计数资料用（%）表示，组间对比进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的断根率、患者满意度对比

对照组患者阻生牙的断根率、患者满意度均差于实验组患者（P＜0.05），两组差异存在统计学意义，见表1。

表1 两组患者的断根率、患者满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者的手术用时、疼痛度对比

对照组患者的手术用时长于实验组患者（P＜0.05），两组患者间的差异存在统计学意义；对照组患者的疼痛程度高于实验组患者（P＜0.05），两组患者间的差异存在统计学意义，见表2。

表2 两组患者的手术用时、疼痛度对比（±s）

表2 两组患者的手术用时、疼痛度对比（±s）

组别 例数手术用时（d） 疼痛程度（分）低位阻生 中位阻生对照组 170 20.34±3.49 10.78±2.47 5.4±0.7实验组 170 11.93±2.71 9.24±1.37 2.2±0.5 t 26.616 7.109 48.502 P 0.000 0.000 0.0000

3 讨论

人体口腔中下颌第三磨牙有名为智齿，其大概是在20岁左右才长出来，对我们的口腔健康造成极大威胁。智齿周围发生牙周炎时，会使得其周围的组织黏膜出现糜烂、红肿等表现，若不及时的处理，则可能会发展为脓肿，对患者的日常生活造成极大不便[5]。一般的拔牙方式其前提条件为借助骨锤敲击的作用力进行拔牙。该方式通过器具辅助、锤子敲打患者牙体的方式，对患者牙体的冲击力较高，虽然可以将智齿拔除，但会造成患者牙齿周边组织多处受到伤害，使得神经纤维的末端部分受到有关代谢产物和活化物质刺激，从而导致患者产生疼痛感。该方式会使得患者在进食时发生困难，张口受到限制，不便于患者日常生活[6]。

微创医疗技术方式是实现疾病最完美治疗结果的一种临床技术手段。微创拔牙方式，作为现如今微创医疗技术手段的突出代表，该方式力求让患者受到的损伤最小，利用专用的钻针、涡轮机头[7]。为患者剥出牙根、牙冠、在使用合适的微创拔牙刀，完成牙根的拔除。工具尺寸和形态设计更方便于医生容易的拔除牙齿而不需要使用锤子对患者的牙体进行敲击。降低患者对手术的排斥感，使其更易于接受拔牙手术，提升患者对医生的信任感。且该方式手术时间短暂，痛感较低，有效提升了患者的患者满意度。范宝森等通过研究表明微创拔牙方式其对患者造成的创口比较小，且愈合速度快，该方式即不仅仅可消除患者对拔牙的畏惧感还与手术造成的疼痛感，还可有效提高患者的患者满意度[8]。

本研究选取患者340例为研究对象，观察得对照组断根率、患者满意程度差于实验组（P＜0.05）；对照组手术用时长于实验组（P＜0.05）；对照组疼痛程度高于实验组（P＜0.05），差异有统计学意义。在拔除阻生智齿时运用微创拔牙手段，对患者造成的创伤小，手术完成快速，可以有效减轻患者的疼痛感，减少患者产生的心理创伤，提高其患者满意度、生活质量水平。

综上所述，对患者拔除阻生下颌第三磨牙时使用微创拔牙方式，可以降低阻生牙断根率，有助于提高患者对治疗的满意程度，有效的缩短手术用时，减轻患者的疼痛感，适用于在临床方面大量推广和使用。