同步化放疗与序贯化放疗治疗食管癌的临床效果对比分析

宋鹏慧，武建军，尹国玲，王威威

（山西长治医学院附属和平医院，山西 长治）

0 引言

癌症作为国际三大影响人类身体健康的病症之一，对人们的生活影响极大，并且由于人们生活质量的不断改善以及环境的变化，多种肿瘤疾病由此产生，并逐渐增多，食管癌则是其中一类病症[1]。其具有预后差、发病急骤、死亡率高等特点，好发于太行山地区，由于早期临床症状不显著，在确诊时均为中晚期。手术治疗和放化疗治疗是目前的主要治疗方式[2]，但即使通过手术治疗或放化疗治疗，食管癌患者的总体生存率也不会超过20%以上。放疗作为其中一种治疗方式，仅仅使用放疗的方法无法对患者起到良好的治疗效果，医学目前多以放疗与化疗相结合的方式进行食管癌患者的治疗，以期延长生存期[3]。现为探究同步化放疗与序贯化放疗治疗食管癌的临床效果，为治疗方案的制定提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经相关部门批准，通过选取我院2017年2月至2019年2月收治的128例食管癌患者进行研究，其中男性90例，女性38例，年龄39～75岁，平均（54.18±4.32）岁。入选标准：（1）患者均知情、了解、同意本次实验目的；（2）患者均经病理学检查确诊；（3）患者经KPS检查，评分结果≥70分；（4）患者均丧失手术机会，且未发现穿透性溃疡征象；（5）患者均无远处转移或淋巴结转移现象；（6）患者均无放化疗禁忌证，且经血常规、肾功能、肝功能检查为正常。同步化放疗组平均年龄为（52.08±5.81）岁，男49例，女17例；肿瘤生长位置：22例患者为下段、31例患者为中段、13例患者为上段；TNM分期：21例患者为Ⅳ期、45例患者为Ⅲ期；疾病类型：1例患者为腺癌、65例患者为鳞癌。序贯化放疗组平均年龄为（53.65±3.87）岁，男47例，女15例；肿瘤生长位置：20例患者为下段、30例患者为中段、12例患者为上段；TNM分期：20例患者为Ⅳ期、42例患者为Ⅲ期；疾病类型：0例患者为腺癌、62例患者为鳞癌。两组中晚期食管癌患者基本资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 化疗方法

首先为患者静脉滴注紫杉醇，速率保持为135～175 mg/m2，d1；随后为患者静脉滴注奈达帕，速率保持于80 mg/m2，d2；放化疗治疗以21 d为一个疗程对患者进行治疗。序贯化放疗组：首先采用全身化疗治疗，于全身化疗完成2个周期后采用局部放疗治疗，再于患者局部放疗完全完成后对患者再次进行2个周期的全身化疗治。同步化放疗组：首先对患者进行为期2个周期的放疗治疗，在同步放化疗治疗完成后进行2个周期的全身化疗治疗，在治疗过程中需要根据患者产生的不良反应情况给予相应的处理。患者在进行放化疗期间内需要进行1～2次/周的血常规监测，同时密切关注患者的肝肾功能以及心电图的变化情况。

1.2.2 放疗方法

128例患者均采用调强放疗（IMRT）。患者采用CT模拟定位，患者肿瘤靶区需要经过专业的医师共同勾画，当患者食管壁增厚≥0.5 cm的肿瘤，食管旁、气管食管旁沟淋巴结短径≥0.5 cm和纵隔转移淋巴结短径≥1 cm；临床靶区（CTV）包括原发灶及其前后左右0.5～0.8 cm、上下3 cm的组织；计划靶区（PTV）主要考虑摆位误差和靶区移动，左右：外扩0.5 cm，上下：颈段和胸上段外扩0.5 cm，胸中下段外扩0.5～1.0 cm。95%GTV放疗总剂量60～66 Gy，2.0 Gy/次，95%CTV总 量54.0～59.4 Gy，1.8 Gy/次，1次/d，5 d/周，共6.0～6.6周。根据患者病灶靶区的剂量使用情况进行评估，分析对患者各个器官功能的影响，另外采用剂量体积直方图（Dose Volume Histogram, DVH）对使用情况进行绘制，最后通过剂量进行认证，确认无误后即可开始执行治疗方案。

1.3 观察指标

放化疗期间，对患者的各项生化指标进行检测和统计，并对患者在治疗期间产生的不良反应情况进行统计。放疗结束后1个月行颈胸部增强CT、上消化道造影、腹部彩超等相关措施对目前的治疗情况进行测评，按RECIST 1.1版标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），以CR+PR+SD计算整体有效率（RR）。化疗毒副反应参考NCI-CTCAE 3.0标准，放疗毒性反应按放射肿瘤治疗协作组（RTOG）制定的急性放射损伤分级标准。

观察两组患者的不良反应发生率情况，包含放射性食管炎、骨髓抑制、胃肠道反应的人数调查。由相关检查人员进行数据统计并进行数据汇总。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的整体有效率对比

详情见表1。

表1 两组患者治疗后的整体有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者毒副反应发生率对比

详情见表2。

表2 两组患者毒副反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

食管癌作为临床常见的消化道肿瘤疾病，对患者具有较大的生活影响，该病症通常发生于40岁以上人群，且男性发病率普遍高于女性[4]。目前医学对食管癌的具体发病因素未能形成统一化，病理显示食管癌的产生因素较多，主要是由于患者生活质量的不断改善，并且饮食习惯不断产生变化而导致，同时在一定程度上受到患者年龄以及性别等因素影响，食管癌的主要表现症状则是吞咽困难，但该现象需要经过相关监测以保证病症诊断的有效性[5]。另外在相关调查中消化道肿瘤有50%的概率产生远处转移，多转移至患者颈部和腹部，同时有70%的概率产生淋巴结转移，影响患者免疫力，由于病症早期表现不明显，因此在发现肿瘤时，可能已处于晚期，有声音嘶哑或气管瘘等现象[6]。常规的手术方式已无法对患者形成有效的治疗，而目前也能够通过放化疗的方式对患者形成治疗方案，但由于其效果不佳，未能得到广泛的推广和使用，患者的生存率无法得到明显提升[7-8]。

本次选取我院128例食管癌患者进行研究并得出结果：同步放化疗组患者的临床疗效明显优于序贯化放疗组患者（P＜0.05）；数据对比差异明显具有统计学意义。对比两组患者的疗效数据，同步化放疗组患者的整体有效率为83.33%，序贯化放疗组为67.74%，其原因可能在于仅单纯化疗进入患者局部的药量有限，无法控制大面积病灶，且无法抑制病灶转移，而同步化疗作为欧美地区的主要治疗方式，能够与放疗同一时间进行，显著减少病变的范围，降低局部癌细胞的活性，提高整体治疗效果；同步化放疗组患者的毒副反应发生率均高于序贯化放疗组患者（P＜0.05）。数据对比具有统计学意义，有报道指出紫杉醇联合铂类治疗食管癌能够获得良好的治疗效果。

综上所述，采用同步化放疗对食管癌治疗，其效果高于序贯化放疗治疗的患者，提高了临床治疗的有效率，同时不会显著增加患者不良反应的产生，为获得良好的治疗效果，采用同步化放疗的治疗方式更具优势。