电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的效果初步观察

孙立国

（内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

非小细胞肺癌是临床上的一种常见疾病，已经处于我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的首位，其早期的症状表现为胸部胀痛、咳痰含血、低热咳嗽等，在晚期会出现严重的体重下降、食欲减退以及呼吸困难等现象，甚至是产生恶性胸腔积液[1]。恶性胸腔积液产生较快，会使得腹部组织遭受压迫，使得患者易呼吸困难，临床针对这种疾病常采用胸腔闭式引流或胸腔穿刺等治疗方式，但治疗的效果都不明显，还极易产生并发症[2]。本文中将电视胸腔镜下胸膜固定术的治疗方式应用于对非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者的治疗中，并与胸腔闭式引流术相对比，分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取的是2017年10月至2019年10月来我院心外科进行非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液治疗的120例患者，根据随机分组的方式，将120例患者分成两组，包括试验组患者（60例，实施电视胸腔镜下胸膜固定术）及对照组患者（60例，采用胸腔闭式引流术）。其中，对照组男34例，女26例，年龄45～80岁，平均（54.31±3.14）岁；试验组男32例，女28例，年龄45～81岁，平均（54.52±3.21）岁，两组患者在年龄、性别等方面差别不大，差异没有统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组患者实施胸腔闭式引流术，采用胸腔引流管在肋膈角积液较低的位置进行闭式胸腔引流，在肺复张后，注入利多卡因（生产厂家：广州康和药业有限责任公司；国药准字：H44022816）15 mL，以及滑石粉胶浆，置入引流管，引出胸腔积液，于肺复张后拔除引流管[3]。

试验组患者实施电视胸腔镜下胸膜固定术，患者健侧卧位，进行插管，并实施全身麻醉处理，保持健侧肺通气将观察孔设置于腋中线第七肋间，并置入胸腔镜，在腋前线第五肋间建立操作孔，将患者胸腔内的积液吸浄，将胸腔内的粘连带分开，剥离纤维素膜，使肺复张，再从主操作孔插入上胸管，送入胸腔，通过上胸管将滑石粉撒入胸膜腔内，于肺复张后引流，并于术后给予患者抗感染处理，当引流量连续2 d＜100 mL/d后将引流管拔除[4]。

1.3 疗效标准

将治疗的效果用显效、有效、稳定和无效来表示，显效指的是患者在接受治疗后，胸腔内的积液完全消失，临床的症状得到有效缓解，而且能够维持在4周以上，有效指的是患者治疗后，胸内的积液有明显减少，至少50%，而且临床症状得到缓解，能够维持在4周以上，稳定指的是患者治疗后，胸腔内积液减少不足50%，但又没有增加的趋势，临床症状只是得到部分缓解，无效指的是患者胸腔内积液没有减少，但也没有增加，总有效是显效、有效和稳定之和[5]。同时，观察患者胸腔积液指标情况。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 12.0软件进行分析，将积液相关指标用t和（±s）检验及表示，将治疗效果用卡方和（%）检验及表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者治疗效果对比

数据显示，两组患者分别接受手术治疗后，试验组患者经治疗后，效果显著的患者有32例，占53.4%，其总的治疗有效率为91.7%，对照组患者治疗后效果显著的有21例，占35.0%，其治疗的总有效率为75.0%，通过对比可知，试验组治疗效果比对照组明显要好，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 试验组和对照组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.2 试验组和对照组患者积液指标情况对比

数据显示，所有的患者在接受相应的手术治疗后，患者的胸腔积液指标都得到了相应的改善，但试验组患者改善情况更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 试验组和对照组患者的积液指标情况对比（±s）

表2 试验组和对照组患者的积液指标情况对比（±s）

组别 例数 白细胞（109/L） 蛋白定量（g/L）乳酸脱氢酶（IU）试验组 60 2.18±0.58 23.04±4.23 114.46±53.21对照组 60 4.09±0.87 28.24±5.52 127.14±48.72 t 14.149 5.792 1.426 P 0.002 0.043 0.047

3 讨论

恶性胸腔积液是由于胸膜恶性肿瘤或其他恶性肿瘤转移至胸膜而导致的，其中较多的就是肺癌，恶性胸腔积液增长的速度很快，而且还不容易控制，会导致患者出现严重的呼吸苦难、出现肺不张以及心律不齐等症状，危及到患者的生命[6]。临床上针对恶性胸腔积液常采取穿刺或闭式引流的方式将积液抽出，但是反复的抽取，会使胸腔内的蛋白质流失，而且还容易复发，容易造成胸腔感染，严重者会导致死亡[7]。胸腔镜下胸膜固定术，是通过在胸膜腔内加入硬化剂，使胸膜发生反应，产生炎症，使得胸膜发生粘连并固定，再分离出粘连部位，以此来达到控制胸腔积液的目的，通过电视胸腔镜的作用，找出病变部位，将肿瘤清除干净，采用滑石粉对胸腔积液进行固定，这种治疗方式，对患者造成的创伤较小，而且对恶性胸腔积液的清除效果很好[8]。

在本文的研究中，通过对两组患者分别采用电视胸腔镜下胸膜固定术以及胸腔闭式引流术进行治疗，结果显示接受电视胸腔镜下胸膜固定术治疗的患者，其治疗的效果更加显著，使胸腔内积液的白细胞、蛋白定量以及乳酸脱氢酶的含量都得到了有效的改善，差异较大（P＜0.05），有统计学意义。

综上，将电视胸腔镜下胸膜固定术的治疗方式应用于对非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者的治疗中，能够有效控制胸腔积液，减少并发症的产生，利于患者病情的恢复，相比于胸腔闭式引流术，更加安全有效。