支气管镜检查用于临床怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性患者的诊断效果观察

马康荣

（江苏省淮安市金湖县人民医院，江苏 淮安）

0 引言

结核病目前是一种常见疾病，严重威胁着人们的健康。据统计，结核病发病率高，全国约有患者500万人。目前，痰涂片的耐酸染色是一种简便、有效、快速的结核病诊断方法，但有些患者因为没有痰而不能进行痰涂片检查。因此，细菌阴性结核病患者中存在着大量的漏诊和误诊。对于痰液细菌阴性的患者，可以使用痰液诱导，支气管镜检查，血清学等方法进行进一步检查[1-2]。支气管镜检查优势明显，诊断阳性率高。我院呼吸内科选取2019年1月至2020年6月内收治的28名患者，分析探讨支气管镜诊断效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年6月收治的怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性患者28例，年龄50～70岁，男性15例，女性13例。两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对该研究给予完全知情同意并签署知情同意。我们医院的伦理委员会也充分了解了这项研究并批准该研究。

1.2 方法

支气管镜检查遵循以下标准化操作程序：检查前签署知情同意书，并通过心电图，血液常规，胸部CT和凝血功能检查评估病情。局部麻醉使用2%利多卡因（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H61020714，注射，5 mL:0.1 g），支气管的所有部分由电子支气管镜详细检查，然后在胸部的CT区域进行刷检，然后进行冲洗（BAL）。BAL使用以下标准化操作：①主要病变的冲洗区域由胸部CT提示确定；②将支气管镜的末端插入目标支气管开口，然后使用冲洗液，完成后进行支气管肺活检。

1.3 观察指标

①涂片耐酸染色呈阳性，经抗结核治疗后有效；②痰液或BAL液培养物分离出分枝杆菌，被鉴定为结核分枝杆菌；③支气管或肺组织疾病生理上证实，典型的结核性肉芽肿形成，肉芽肿性炎症和抗酸染色阳性或实验性抗结核治疗在临床和影像学上均有效。符合上述一个条件的患者被诊断为肺结核。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对本研究中所得的数据进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析对比28例患者经支气管镜检方法的有效性

支气管镜检下活检的阳性率明显增高，本组实验中，活检检出例数24例，检出率85.7%，15例刷检后确诊，检出率53.6%，7例冲洗后确诊，检出率25.0%，见表1。

表1 不同镜检方法的有效性（n, %）

2.2 对比分析经支气管镜检查的疾病分布

28例患者中，经支气管镜检查可明确诊断24例，其中肺结核占比58.3%，支气管肺癌占比16.7%，非特异性炎症8.3%，肺部真菌感染8.3%，间质性肺炎4.2%，结节病4.2%，见表2。

表2 经支气管镜检查的疾病分布（n, %）

3 讨论

渗出、增生和干酪样坏死是结核病的基本病理变化，这三种病理变化通常以一种类型为主要变化，可以相互转化，或者同时存在。结核分枝杆菌的感染量，身体抵抗力和过敏状况起着主要决定作用。增生性病变是典型由淋巴细胞，成纤维细胞，上皮细胞组成的结核性结节，多见于抵抗力强和疾病恢复期的患者[3-4]。渗出性病变表现为局部中性粒细胞浸润，然后被巨噬细胞所替代。显微镜检查主要为干酪样坏死的病例，可见红染无结构的颗粒，其中含有许多脂质，肉眼观察时为淡黄色干酪样。在临床工作中，对于免疫力低下，后天免疫机能丧失综合症（AIDS），老年和严重营养不良的肺结核患者，尽管痰细菌培养可以提高阳性率，但反复进行酸杆菌检查对痰涂片检查是阴性的。这也是诊断结核病的金标准，但至少需要2～6周的时间，而且仍面临细菌学检查的阴性结果，这使得很难确定结核病的诊断，甚至误诊并危及患者生命[5-6]。

痰涂片中抗酸杆菌属阴性的患者目前参照的是结核病的诊断标准进行诊断。因此，增加了非肺结核患者的经济损失，同时也增加了不良反应的发生率，例如肝肾功能受损，血小板减少和结核药物引起的失眠，为患者带来很大困扰[7]。感染部位的形态变化能由支气管镜检查直接观察，以提高诊断率。支气管镜引导下的保护性标本刷检和支气管肺泡冲洗技术是支气管镜诊断技术的关键，这些技术现在已广泛用于二级医院。技术相对成熟，风险因此降低。这对痰阴性结核病患者的诊断极为重要[8]。支气管镜检查的价值：肺结核患者的耐酸染色或支气管镜活检培养的阳性率明显提高。本研究中，痰阴性的肺结核患者中，支气管镜检查最终在确定性诊断中起着关键作用，检出率高，诊断价值高。

综上所述，支气管镜检查显着提高了痰阴性结核病人的诊断率，使更多的痰阴性结核病人得到及时治疗，降低了病死率，值得临床推广应用。