社会化招生护士三阶段规范化培训的效果

马彩莉,李亚敏,黄金,苏颖,彭康琳,杨思思,周昔红

护士规范化培训是指在完成护理专业院校基础教育后，在医院接受系统化、规范化、专业化的护理专业培训[1]。规范化培训作为毕业后医学教育的重要组成部分，是提高护士临床技能、完成从理论向实践过渡和护理人才梯队培养的重要环节[2]，近年来越来越受到重视和关注。《新入职护士培训大纲(试行)》[3]提出要对新入职护士进行1～3年的规范化培训。目前，新入职护士规范化培训开展较好，但针对护理专业应届或往届未签署工作单位的毕业生关注较少。这部分人群已系统接受护理专业教育，但面临着毕业后不能就业的压力和专业技能提升的困境，若流失则是对护理教育资源的一种浪费。西南医科大学附属医院自2007年开始对无归属单位，没有签工作契约，自愿以“自由人”的身份参加医院继续教育培训，从事护理工作的社会化招生护士进行培训，提高了就业率[4]。我院自2014年开始面向社会公开招生未就业护士进行规范化培训，目前共招生7批474人，已为各级医院和其他工作单位输送专业护理人才274人。现将我院社会化招生护士规范化培训实施方法总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用整群抽样法，选取2014年我院社会化招生护士200人进行为期3年的规范化培训(剔除中途休产假、病假等时间超过6个月及因个人原因终止培训者)。男6人，女194人；年龄19～32(22.15±2.08)岁；学历：中专3人，大专174人，本科23人。

1.2培训方法

1.2.1组织框架 护理部安排专人负责培训管理工作。护理部/临床护理学教研室负责制定总体培训规划，对新招生护士进行岗前培训及考核，督查培训计划的落实，收集反馈，修订计划。各专科培训基地护士长为科室规范化培训负责人，负责专科培训计划制定、实施，考核及记录；科内指定经验丰富、责任心强、护师以上职称者为带教老师，实行一对一负责制，对学员进行单独指导，协助护士长完成考核及记录。同时，鼓励学员参与到护理部和科室的集体活动、专业培训、评优评先及征文比赛、朗读比赛、礼仪展示、授课分享、拓展活动、读书报告会中。

1.2.2招生工作 采用集中招生与常年招生相结合的灵活招生策略。集中招生时间选择每年7～8月，此时各医院招聘工作已经结束，未找到理想工作的毕业生为提升自身能力寻找平台和机会，有更迫切的需求加入社会化招生护士培训队伍；对往届未就业或因故离开工作岗位的护士，常年招生满足了此类护士的需求。招生条件：①政治思想好，身体健康；②护理院校应届毕业生或已获得护士执业资格证书未就业的护士；③通过我院理论与操作考试。学员待遇：①培训及培养费全免，医院每月发放一定的生活费；②医院统一提供有偿住宿；③办理护士执业资格证书注册；④与我院签订《培训协议》；⑤完成规范化培训并考核合格者，颁发《护士规范化培训合格证书》。

1.2.3三阶段培训实施

1.2.3.1培训安排 三阶段培训周期共3年，每年为一个阶段。培训内容由浅入深，第1年强调基础护理知识，第2年强调专科护理知识，第3年强调急危重症护理知识。培训技能由基础护理技能到急危重症护理技能。培训科室由护理部根据个人意愿和科室需求双向选择、统一安排。①第一阶段：固定在某一专科接受基础护理技能及相关理论培训；②第二阶段：在一个内科病房和一个外科病房分别接受为期6个月的培训，重点培训专科领域相关专业知识与技能；③第三阶段：分别到监护室、急诊室接受为期6个月的培训，重点培训急危重症护理相关知识与技能。培训满1年、2年、3年，考核合格后分别颁发一阶段、二阶段、三阶段《护士规范化培训合格证书》，考核不合格加强培训，直至合格。完成三个阶段培训的护士自行择业，医院可以根据培训期表现和考核成绩向其他用人单位推荐。

1.2.3.2培训目标 ①总目标。经过系统化、规范化以提高临床能力为主的综合培训，使受训者达到临床护士所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育等护理服务能力；增强人文关怀和责任意识，成为能独立从事临床护理工作的执业护士。②具体目标。第一阶段(基础护理培训)：掌握护理“三基”理论知识及操作技能；掌握心理护理、护理伦理等基本知识，具有良好的沟通技巧，与服务对象及医护人员进行有效沟通；掌握健康教育的基本知识和方法，并在临床工作中做好患者的健康教育。第二阶段(专科护理培训)：掌握专科护理理论和操作技能；能独立从事专科常见病、多发病的护理工作。第三阶段(急危重症护理培训)：掌握急危重症患者的抢救及病情观察，具备处理急、重、危患者的应急能力，并能配合抢救；能独立完成护理查房或专科讲课，并具备一定的临床教学、科研和专业外语能力。

1.2.3.3培训方法及内容 ①岗前培训：主要学习护理相关法律法规、医院规章制度、岗位职责、护理工作制度、护理安全、健康教育、个人素质与行为规范、护患沟通艺术与技巧、护理礼仪、职业素养等。由护理部集中培训5 d，方式主要是专题讲座。②理论学习：包括基础理论及专科理论，如基本护理理论、护理常规、应急处理程序、医院感染控制与预防、护理文书书写；专科疾病护理常规、专科用药知识、并发症预防；患者健康教育、危重患者病情评估、观察与护理等。采取护理部每月集中半天授课、临床科室科内授课和护士自学相结合的方式进行。科室还可以根据专业特点进行护理查房、病例讨论等。③临床操作技能培训：包括基本护理操作技能、专科护理技术、专科基本诊疗仪器操作方法、急危重症患者护理技术等。通过临床实践、操作示范、情景模拟等方式进行。由轮转科室组织基础护理操作、专科技能培训，由护理部集中组织急救技术培训。

1.2.4考核与结业 考核内容包括劳动纪律、医德医风、医疗护理安全、护理理论知识、临床操作实践能力5个部分，考核形式包括日常考核、阶段考核和结业考核。①日常考核包括月考核和出科考核，每月月底和出科前均由科室护士长与带教老师进行考核；②阶段考核指完成每个阶段的培训后，由护理部与科室护士长进行考核，考核合格发放阶段性合格证书；③结业考核指3年规范化培训完成后，由护理部组织，护理部主任、科护士长担任评委，从专业理论、临床技能操作考试和综合评价三个方面进行考核，考核合格后发放合格证书。

1.3评价方法 ①统计学员培训期间参加活动及获奖情况，阶段考核合格率，按时领证率，就业去向，就业率。②在每个阶段培训结束时，调查学员的核心能力。采用中国注册护士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses, CIRN)[5]进行调查。该量表共包括7个维度55个条目：评判性思维和科研(8个条目)、临床护理(10个条目)、领导力(9个条目)、人际关系(8个条目)、伦理和法律实践(8个条目)、专业发展(6个条目)、教育咨询(6个条目)。采用Likert 5级计分法，从“完全没有能力”到“很有能力”分别计0～4分。该量表各维度Cronbach′s α系数0.72～0.91，具有良好的信效度，被广泛应用于中国各地区护理人群[6]。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1学员规范化培训期间考核合格、就业及其他证书等获得情况 一阶段、二阶段、三阶段考核合格率分别为82.0%、87.0%、93.0%；每个阶段不合格者查漏补缺，强化培训至合格，均领取培训合格证书，领证率100%。1人考取全日制护理硕士研究生，2人入伍，1人就职于月子中心，15人就职于市级医院，181人就职于省级医院，就业率98.5%。规范化培训期间获得学历提升17人；获得证书：全国护师职称证书81人，全国主管护师职称证书5人，计算机证书1人，健康管理师证书2人，母婴保健证书2人，养老护理员证书1人；科研：发表论文11人，参与课题申报7人，参与专利申报5人，获得院级各项活动评优42人。

2.2学员不同培训阶段核心能力评分比较 见表1。

表1 学员不同培训阶段核心能力评分比较 分，

3 讨论

3.1三阶段规范化培训提高了社会化招生护士的就业率 据国家卫健委发布的数据显示，截至2020年，全国护士总量445万，每千人口护士数为3.14人[7]，护士人数不能满足医疗机构的配比要求，存在较大缺口。我院通过规范化培训的形式，将社会化招生护士纳入统一培训，提高其业务水平的同时，引导其积极加入护士队伍，成为护士队伍的重要补充。护理部和科室通过集体活动、专业培训、评优评先及征文比赛、朗读比赛、礼仪展示、授课分享、拓展活动、读书报告会等形式多样的活动，提高社会化招生护士的参与度和积极性。且随着培训阶段的深入，考核合格率逐年提升，对医院的融入度、肯定度和对护理专业的认同度提高。培训期间，17人学历得到提升；92人取得国家认可的证书；积极参与护理科研、医院各项活动，努力提升自身专业水平。经过3年规范化培训均找到理想的工作，或为提高自身业务能力继续深造，取得良好效果。

3.2三阶段培训模式提升了社会化招生护士的核心能力 完整、系统的核心能力构架体系，对专业服务质量及患者安全具有至关重要的作用，是护士规范化培训的关键内容，也是其重要评价指标之一。本研究结果显示，通过三阶段培训，社会化护士核心能力得到提升，尤其在临床护理、人际关系、伦理法律实践和教育咨询方面。而评判性思维、领导能力和专业发展维度均分较低，与国内多项研究结果一致[8-10]，可能与规范化培训理论与实践结合、以实践为主，注重临床能力提升有关，也可能与社会化招生护士从就业角度出发，着重掌握临床技能有关。提示在培训中，注重临床实践能力的同时，需要按培训阶段逐年增加更高级别专业能力的培养，如加入文献检索、科研设计课程，鼓励其参与论文写作、协助临床研究资料收集；选取综合能力强的护士担任组长，培养领导能力；与其探讨个人专业发展、制定适合自身的职业发展规划，建立近期目标和远期期望目标，调动参与护理活动的积极性等。

4 小结

本研究通过对社会化招生护士进行三阶段规范化培训，达到提高护士专业水平和补充医院护士优质人力的双赢目标。未来，大型综合/专科医院可以利用自身培训优势，探索与高职护理院校建立毕业后护士联合培养模式，向基层医院、社区服务中心、养老机构等提供在职护士定向培养，来提升护士队伍培养的深度与广度。