猝死原因多，心源性占多数

猝死，人类最严重的疾病

世界卫生组织（WHO）给猝死的定义：平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。其内涵可以浓缩成“因病突然死亡”6个字，这6个字准确精炼地概括了猝死定义的三要素：即患者已经死亡，是自然死亡，是突然发生不可预料的死亡。

从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢？具体的量化时间，目前尚无公认的统一标准，分别有人认为应是在1小时、6小时、12小时和24小时之内，也有人认为可包括48小时之内的死亡者。世界卫生组织认定的时间是6小时之内。

猝死可分为心源性与非心源性两大类。心源性猝死也称心脏性猝死，指由于心脏原因导致的患者突然死亡，大约占猝死的80%。2019年发布的《中国心血管病报告》估计，每年发生的心源性猝死达54.4万例。

常见的非心源性猝死病因有：呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病（如脑出血），消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱等。

多种心脏病可致猝死

心源性猝死，是由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡。多种心脏病可致猝死，患者既往可以患有心脏病或无心脏病史。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。

★冠心病 最常见猝死病因，见于急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）。美国心脏协会研究指出：25%的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。国内文献指出：在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关。这类患者是死于急性心肌缺血。

★致命性心律失常 青少年猝死的重要病因。室性心动过速（室速）、心室颤动均是致命性心律失常，可导致心脏向脑组织和全身输出的血液不足，出现休克和晕厥。若心脏停跳持续5分钟可引起不可逆的脑组织损伤和死亡。

★爆发性心肌炎 早期病死率极高，是导致儿童和青壮年心源性猝死的另一重要原因。心肌炎的早期症状和普通感冒很类似，仅仅是“有点不舒服”，很难引起重视。

★肥厚性心肌病 为青少年猝死的常见原因，漏诊率较高，50%患者有家族史，建议存在猝死家族史者要进行超声心动图筛查。

★心脏电传导系统异常长QT综合征、Brugada综合征可导致心脏的电生理活动紊乱，增加致命性心律失常的风险。有时病毒感染和其他疾病也有可能累及心脏电传导系统，使患者猝死风险增加。

★心脏瓣膜疾病 又一个主要的心源性猝死原因。心脏瓣膜疾病如重度主动脉狭窄，可引起心脏流入主动脉的血液严重减少，心输出降低，导致心源性猝死。

★川崎病 病因尚未明确，目前多认为是某些患者对多种感染病原（病毒、细菌等）触发的一种免疫介导的全身血管炎。川崎病多发于幼儿，是幼儿猝死的主要原因之一，幼年曾患有川崎病也可引起患者成年后出现心肌梗死。

除此之外，高负荷压力、身体过度透支可诱发心脏突然产生功能障碍，也会导致猝死。

所有猝死都是“蓄谋已久”

心源性猝死虽说根源是心脏基础疾病，但大多数猝死的发生都与诱因脱不了关系。

★熬夜 生活节奏快，工作压力大，熬夜、通宵加班或娱乐现成为一部分年轻人的常态。这些人奉行“趁年轻、身体好，用多干、多挣、多享乐来拓宽生命的宽度”。这种透支身体会造成过度劳累，成为急性冠脉综合征和心律失常的诱因，严重的情况可导致心源性猝死。

★生活不节制 近年来，因青少年活动减少、暴饮暴食的情况增多，身体超重、肥胖人数呈明显增加趋势，导致心血管疾病发病年龄正悄然从中老年人群向青少年延伸。

★吸烟 可增加动脉粥样硬化和冠心病的风险。

★高血压 堪称心脑血管疾病的第一危险因素。我国中青年人群（18～35岁）高血压患病率为5.2%，超重和肥胖是其重要诱因。缺乏控制或控制不良的高血压，如转化为高血压急症，后果严重。

★高血脂 高胆固醇是冠心病重要的且有因果关系的危险因素，患者会在不知不觉中进展为冠心病，增加猝死的概率。

★抑郁 重度抑郁症是心脏病的危险因素之一。值得注意的是，抑郁与急性心肌梗死的相关性，我国明显高于其他国家。

★其他诱因 情绪激烈波动、气温骤变时低温寒冷刺激、剧烈的体力活动、酗酒、瞬时过度用力等。

守好四道防线，预防心源性猝死

第一道防线：防止冠状动脉粥样斑块形成。

动脉粥样斑块是存在于动脉血管壁上的脂肪团。这是一颗不定时炸弹，一旦斑块破裂，就会立即在相应的血管内激发凝血功能，几乎在瞬间形成血栓，将冠脉的某分支堵塞，导致心脏突发缺血，即急性冠脉综合征，使患者处在生命危急关头。故防止斑块形成是从根本上预防猝死的最佳途径。

主要的预防方法是：科学的生活方式，包括科学饮食、坚持运动、摒弃恶习（如吸烟）等，还要控制三高（高血压、高血脂及高血糖），通过上述做法，多数情况下能有效地防止和延缓斑块的形成和发展。

第二道防线：防止冠状动脉粥样斑块破裂。

如果第一道防线失守，就要注意防护第二道防线——防止斑块破裂。只要斑块不破裂，就不会发生冠脉综合征，多数情况下也就不会发生心源性猝死。

主要预防措施是：在科学生活方式的基础上，加用调脂药物，定期去医院检查。调脂药物主要是氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物。这些药物可以起到稳定斑块、防止斑块破裂的作用。

第三道防线：防止室颤发生。

斑块破裂了，发生了急性冠脉综合征，还有第三道防线——防止室颤发生。

室颤是心脏停搏的一种类型，是心脏急性缺血时出现的恶性心律失常。一旦发生室颤，心脏就失去了泵血功能，血液循环停止，患者九死一生。故发生急性冠脉综合征后预防室颤的发生极其重要，主要措施包括静、卧、服药、呼救4个步骤。

静：指发病后患者要安静、镇静及冷静。冠脉综合征发生时，患者的心肌极度缺血，此时任何增加心脏做功的因素都可能加重病情，诱发室颤。故保持冷静非常重要。

卧：患者应就地休息，不要走动，全身放松，采取舒适的体位，如卧位、半卧位及坐位等。目的是尽可能减少心脏负担，以减少室颤的发生。

服药：冠脉综合征发生后，推荐患者口服的药物有3种：硝酸甘油、阿司匹林和美托洛尔。硝酸甘油的作用是减少心脏负荷，扩张冠状动脉；阿司匹林的作用是对抗血小板，减缓血液凝固；美托洛尔的作用是降低心脏耗氧，防止室颤发生。如无禁忌证，3种药物都要服用。

呼救：即立即呼叫救护车，并且强调需要带除颤器的救护车。要注意：一定要等医生来，千万不要自己去医院。在没有心电监护的情况下去医院极其危险，患者途中有发生室颤的可能。

第四道防线：打急救电话，实施持续的心肺复苏。

患者已经发生了室颤，还有最后一道防线——心肺复苏。通过心肺复苏急救措施，为患者建立血液循环，以终止死神的脚步。

主要措施是：立即拨打120急救电话，同时让患者平卧，实施持续的心脏按压及人工呼吸。每按压30次，实施口对口人工呼吸2次。心肺复苏操作不能停顿，一直坚持到专业急救人员到来，患者可能还有一线生机。