手麻不一定是颈椎病

□ 丁 骥

颈项疼痛、上肢及手部麻木，这可能是很多患者的常见症状。对于这种常见症状，可能很多患者会自觉的对号入座，“这就是颈椎病”吧？不忙，我们医生在临床上，对于疾病的诊断及治疗，如同福尔摩斯探案一样，针对一切蛛丝马迹，都需要认真排查，才能有效避免错诊、漏诊。近日推拿科收治的一名女性患者，就是一个典型的提示。

我们首先了解一下患者的入院表现。该患者初诊时主诉为颈肩部酸沉感伴右上肢及右手掌、手指麻木、疼痛感，自觉右前臂及右手无力感，右手活动欠灵活。行颈椎MR检查显示颈椎骨质增生、C3/4～C6/7椎间盘后突出。

可能对于很多患者来说，这是一个很普通的颈椎病表现。但是，对于存在肢体麻木、疼痛症状的患者，在临床上，医生经常需要进行更加细致的体格检查及影像学、功能检查，以明确诊断，精准治疗。

在体格检查中，我们发现，该患者虽自我描述腕部无明显疼痛，但查体中我们发现右腕部轻度压痛、叩痛，无明显肿胀畸形，Tinel征（+），右侧大鱼际肌肉轻度萎缩，右手掌桡侧痛觉减弱。因此，我们进行了腕关节MR、神经电图及检查，以了解腕关节及其局部神经、肌肉是否存在损伤。

在这一丝丝的悬疑中，相关检查为我们提示了重要的信息。首先，患者肌电图+神经电图提示：右侧正中神经运动传导速度减慢（腕-掌），波幅下降，右侧桡侧腕屈肌安静时可见少量自发电位。其次，腕关节MR提示平扫:

①右腕关节退行性改变、关节积液；②右腕管综合征（部分屈肌腱腱鞘积液并正中神经损伤）；③右侧三角纤维软骨复合体局部损伤；④右掌侧环状韧带损伤、肿胀并局部积液；⑤右腕部分伸肌腱腱鞘积液；⑥右腕关节周围软组织局部肿胀。

通过详细的检查，患者的疑问终于得到了明确的诊断。该患者存在颈椎病的临床表现，临床上同时合并存在腕管综合征。

一、什么是腕管综合征

腕管综合征，又叫腕管症候群，是指多种原因情况下使正中神经在腕管内受到压迫而引起的腕以下正中神经分布区的运动、感觉障碍。

二、引起腕管综合征的原因

本病病因多为外伤（骨折、脱位、退变等）、腕关节长时间过分劳累或长期反复操作积劳所致（长时间拎提重物及使用电脑等）。

三、腕管综合征的临床表现

临床症状为手桡侧三个半手指（拇、食、中指及1/2环指）麻木刺痛感及感觉异常，后期可出现大鱼际肌肉萎缩，症状夜间及劳累后加重。屈腕试验阳性，按压及叩击腕部正中时可引起症状加重（Tinel征阳性），甩动手后症状可减轻。该病通过肌电图、神经电图、腕关节MR检查可明确诊断。

四、自我推拿小妙招

针对腕管综合征，临床一般建议患者避免过度活动腕关节，并需固定腕部，可以采用局部外用膏药或中药液外洗。配合局部的按摩手法，可以达到以舒筋通络、活血化瘀的作用，有利于患者恢复。

1.按揉内关穴

用健侧手拇指的罗纹面置于患侧内关穴，按照顺时针方向按揉100次，力度以自身耐受为标准，以局部酸胀感为宜，并有向手掌和手指放射的麻木感。

2.按揉大陵穴

用健侧手拇指的罗纹面置于患侧大陵穴上，以顺时针方向按揉100次，力度以自身耐受为标准，以局部酸胀感为宜，并有向手掌和手指放射的麻木感。

3.按揉腕关节

用健侧手拇指的罗纹面沿着腕横纹的方向，按照横向进行往返按揉100次，力度适中，以局部酸胀感为宜。

4.摩擦腕关节

用健侧手拇指的罗纹面按于患侧大陵穴上，其余四指置于腕关节背侧，拇指自大陵穴向内关穴方向作摩擦动作100次，力度适中，以局部发热为宜。

5.腕关节屈伸

用健侧手拇指指端按于患侧大陵穴上，作腕关节的屈伸活动30次，其中拇指指端按压要实，腕关节屈伸活动应达到最大限度，局部有轻度酸痛感。

经过耐心的保守治疗，该患者的临床症状恢复良好，顺利出院。对于我们来说，患者的有效治疗是临床工作最大的愿望。但是，对于存在上肢麻木、尤其是腕掌不麻木的人群而言，除了需要排除颅脑、颈椎等常见疾患外，也不忽视局部病变。